Dica do autor: Na prática clínica, o que separa uma dengue banal de uma dengue que pode evoluir para óbito são os sinais de alerta que indicam risco de extravasamento plasmático, sangramentos significativos ou disfunção orgânica. O pulo do gato é saber que esses sinais muitas vezes aparecem antes da queda abrupta das plaquetas ou do choque — por isso é essencial reconhecer manifestações clínicas como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos mucocutâneos importantes, hepatomegalia dolorosa, letargia ou agitação, e sinais de hipoperfusão (palidez, extremidades frias). Laboratorialmente, um aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas reforça o quadro de vazamento plasmático. Fique ligado: hipertensão isolada ou alterações glicêmicas não são marcadores clássicos de gravidade na dengue; já a dor abdominal contínua é um sinal clínico de alarme que exige avaliação imediata e, muitas vezes, internação para monitorização e manejo de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Disúria não é um sinal de alerta específico para dengue. Pode ocorrer em infecções do trato urinário ou como efeito de outras doenças, mas não é característico nem preditivo de evolução para dengue grave. Se houver suspeita de coinfecção ou outra etiologia, investigue separadamente; mas, no contexto exclusivo da dengue, disúria não orienta risco de extravasamento plasmático ou de piora iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperglicemia também não é considerada um sinal de alerta para dengue. Alterações glicêmicas podem ocorrer por stress metabólico ou comorbidades (diabetes), mas não fazem parte do conjunto de sinais que indicam risco de evolução para dengue grave. Concentrar-se em glicemia pode desviar do que realmente importa: monitorar dor abdominal persistente, vômitos, hematócrito e queda de plaquetas.

Alternativa C: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é um clássico sinal de alerta na dengue. Ela pode refletir hepatomegalia dolorosa, inflamação abdominal ou, de forma mais preocupante, início de extravasamento plasmático e comprometimento hemodinâmico. Clínica com dor abdominal persistente exige observação hospitalar, hidratação controlada e reavaliações frequentes — é um sinal de que a criança pode evoluir para formas graves e precisa ser manejada com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação dos níveis pressóricos não é um sinal de alerta para dengue. Pelo contrário: a evolução para gravidade costuma se manifestar por sinais de choque e hipotensão, resultado do extravasamento plasmático. Hipertensão pode estar presente por motivos prévios ou transitórios, mas não indica risco de dengue grave e não é usada como critério de pior prognóstico.

Resposta: Alternativa C