Dica do autor: Varicocele é a dilatação e tortuosidade das veias do plexo pampiniforme, mais conhecida como “saco de vermes”. Clinicamente bate de cara pelo achado: massa posterior ao testículo, compressível, que aumenta com a manobra de Valsalva e quando o paciente fica em pé, e tende a diminuir ao deitar. Isso acontece porque a gravidade e o refluxo venoso favorecem a congestão das veias testiculares — por isso o lado esquerdo é mais acometido (veia testicular esquerda drena na veia renal em ângulo agudo, com maior propensão a refluxo), embora possa ser bilateral. A ultrassonografia com Doppler é o exame de imagem confirmatório: vê-se dilatação das veias pampiniformes e refluxo venoso após Valsalva (critério hemodinâmico). Do ponto de vista prático, o pulo do gato no exame físico é pedir que o paciente fique em pé e faça Valsalva: uma tumoração que aumenta assim é varicocele até prova contrária. Importante saber diferenciar de hidrocele (líquido ao redor do testículo, translúcida à transiluminação, sem alteração típica com Valsalva em padrão de “saco de vermes”), hematocele (acúmulo de sangue, geralmente pós-trauma, aspecto sólido/complexo na US), e massas sólidas/testiculares (nódulos firmes, não compressíveis, não mudam com posição). Indicação de tratar? Observação se assintomático e discreto; cirúrgico (microcirurgia subinguinal preferencial) ou embolização quando há dor significativa, atrofia testicular ou impacto em fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hematocele é acúmulo de sangue na túnica vaginalis, geralmente relacionado a trauma, cirurgia ou ruptura testicular. Clinicamente apresenta-se como aumento escrotal de instalação aguda, frequentemente doloroso; ao exame é mais denso, não compressível como um saco de veias, e não aumenta com Valsalva como uma varicocele. Na ultrassonografia aparece líquido complexo, com ecoheterogeneidade e septações, não padrão de veias dilatadas com refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocele comunicante é acúmulo de líquido seroso na túnica vaginalis por comunicação com a cavidade peritoneal (processo vaginalis patente). Produz aumento escrotal translúcido à transiluminação e, embora possa variar com a posição, trata-se de líquido livre ao redor do testículo — não de veias tortuosas posteriores. Na palpação é flutuante e não apresenta o caráter compressível/tortuoso que aumenta com Valsalva, típico da varicocele.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor do apêndice testicular ou do apêndice do epidídimo (na prática, mais comum é a torção do apêndice testicular) costuma causar dor localizada e, às vezes, um pequeno nódulo doloroso na porção superior do testículo; não dá o quadro de massa de veias dilatadas que aumenta com Valsalva. Lesões tumorais do cordão/epidídimo aparecem como massas sólidas, não compressíveis, sem refluxo venoso ao Doppler como em varicocele.

Alternativa D: CORRETA. Varicocele corresponde exatamente ao descrito: veias dilatadas e tortuosas posteriormente ao testículo, piora em pé e com Valsalva, alívio ao deitar — o clássico “saco de vermes”. É a resposta que explica o conjunto de sinais e sintomas do enunciado.

Resposta: Alternativa D