Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é um evento metabólico agudo provocado pela destruição rápida e maciça de células tumorais, com liberação intracelular de potássio, fósforo e ácidos nucleicos — estes últimos metabolizados em ácido úrico. O pulo do gato é entender que a SLT tem dois níveis: a definição laboratorial (alterações eletrolíticas típicas) e a clínica (quando essas alterações causam disfunção orgânica: insuficiência renal aguda, arritmias, convulsões, entre outras). A janela temporal clássica é de 3 dias antes a 7 dias após o início do tratamento citotóxico, embora possa ocorrer espontaneamente em tumores de alta proliferação. Os limiares laboratoriais que definem SLT seguem os critérios modificados (Cairo-Bishop): ácido úrico elevado (≥ 8 mg/dL) ou aumento ≥ 25% sobre o basal; potássio ≥ 6,0 mEq/L ou aumento ≥ 25%; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou aumento ≥ 25%; e cálcio total ≤ 7,0 mg/dL ou redução ≥ 25%. Para haver diagnóstico laboratorial são necessárias pelo menos duas dessas alterações dentro da janela temporal. No fim das contas, bater o olho nas diretrizes é bater o olho nesses cut-offs e na importância de diferenciar SLT laboratorial de SLT clínica, porque a conduta varia desde hidratação e correção eletrolítica até medidas específicas (aliceração de ácido úrico, diálise) quando há alto risco ou manifestações clínicas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa apresenta exatamente os cut-offs adotados para diagnóstico laboratorial da síndrome de lise tumoral: ácido úrico ≥ 8 mg/dL (ou aumento > 25% do basal); potássio ≥ 6 mEq/L (ou aumento > 25%); fósforo ≥ 4,5 mg/dL (ou aumento > 25%); e cálcio total ≤ 7 mg/dL (ou redução > 25%). Lembrando que são necessárias pelo menos duas alterações no período de 3 dias antes a 7 dias após o tratamento para caracterizar SLT laboratorial, e a presença de lesão clínica associada classifica como SLT clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Troca-se o limiar do ácido úrico por ≥ 5 mg/dL e o do potássio por ≥ 8 mEq/L. O valor de ácido úrico é muito baixo para ser considerado critério (o corte correto é ≥ 8 mg/dL) e potássio ≥ 8 mEq/L é um número que representa uma emergência hipercalcêmica/hiperpotassêmica extrema, mas não o corte diagnóstico usado nos critérios — o corte é ≥ 6 mEq/L. Ou seja, ambos os cortes estão errados.

Alternativa C: INCORRETA. Mantém ácido úrico e potássio nos valores corretos, mas eleva o fósforo para ≥ 9 mg/dL e inverte o sentido do cálcio (cita cálcio total > 7 mg/dL e aumento > 25%). O corte de fósforo para SLT é ≥ 4,5 mg/dL; exigir ≥ 9 mg/dL torna o critério muito pouco sensível. Além disso, na SLT espera-se hipocalcemia (cálcio reduzido), não aumento do cálcio total — portanto a indicação de cálcio > 7 mg/dL é contrária ao quadro típico.

Alternativa D: INCORRETA. Igual à C quanto aos erros: fósforo excessivamente alto como limiar e cálcio interpretado no sentido oposto ao esperado. Esses equívocos alteram totalmente a lógica fisiopatológica da SLT (liberação de fósforo que se liga ao cálcio e provoca hipocalcemia), portanto não podem ser aceitos como critérios diagnósticos.

Alternativa E: INCORRETA. Apresenta todos os sinais invertidos (ácido úrico, potássio e fósforo abaixo dos cut-offs ou com redução > 25%, e cálcio total aumentado). Isso é o oposto do que ocorre na SLT, em que há hiperuricemia, hiperpotassemia e hiperfosfatemia associadas a hipocalcemia; portanto essa alternativa está claramente errada.

Resposta: Alternativa A