Dica do autor: Intussuscepção é a principal urgência abdominal em lactentes entre 3 e 12 meses. O quadro clássico é de início súbito, cólicas abdominais intensas e intermitentes, choro inconsolável entre os episódios, vômitos e, em fases posteriores, eliminação de fezes com sangue ("geléia de groselha"), embora nas fases iniciais as evacuações possam parecer normais ou escassas. À palpação, o achado clássico é a massa em forma de salsicha no flanco direito/hipocôndrio direito. Frequentemente há história recente de infecção viral das vias aéreas superiores, que pode precipitar o evento por linfadenopatia mesentérica/hipertrofia de placóides de Peyer como ponto de invaginação. A radiografia simples do abdome costuma mostrar pouca distensão gasosa no quadrante inferior direito e deslocamento de alças para o quadrante superior esquerdo — sinal indireto que casa com intussuscepção. O diagnóstico de confirmação é por ultra-som (sinal do alvo/anel) e a redução pode ser tentada de forma não cirúrgica: enema hidrostático (baritado ou com contraste salino/solução) ou enema pneumático sob controle radiológico/fluoroscopia. A redução per via enema é o pulo do gato: evita laparotomia na maioria dos casos, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e não haja sinais de perfuração ou peritonite. Fique ligado: se houver instabilidade, perfuração ou falha do enema, a conduta é cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículo de Meckel normalmente se manifesta com hemorragia digestiva baixa indolor em crianças maiores que lactentes jovens; pode provocar invaginação secundária, mas não é a causa típica de quadro agudo com massa em salsicha e padrão radiológico descrito. A conduta inicial não é laparotomia exploradora de imediato — primeiro se faz investigação e, na maioria dos casos, cirurgia é indicada para sangramento persistente ou complicação específica. Então essa alternativa não se encaixa no contexto clínico.

Alternativa B: CORRETA. Intussuscepção intestinal é a hipótese que melhor explica a idade do paciente, as crises de dor intermitentes com melhora entre os episódios, vômitos, história prévia de IVAs, a massa cilíndrica em flanco direito e os achados radiográficos (deslocamento de alças para HE e pouco gás em QSD). A conduta inicial, em lactentes estáveis e sem sinais de perfuração, é tentativa de redução por enema sob imagem — historicamente o enema baritado é uma opção eficaz e clássica para redução hidrostática; atualmente também se usa enema pneumático com ar, mas a alternativa proposta (enema baritado) corresponde ao tratamento não cirúrgico indicado inicialmente. Portanto, essa é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro ocorre tipicamente entre 3 e 6 semanas de vida, com vômitos não biliosos em jato, perda de peso, e massa palpável em epigástrio (olive). O quadro não inclui choro em crises com massa em flanco direito nem deslocamento de alças ao Rx como descrito. Além disso, a conduta cirúrgica correta seria pilorotomia, porém o cenário clínico e a faixa etária não batem com a estenose pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. Vólvulo intestinal (ou volvo) é emergência que costuma provocar dor intensa, distensão abdominal e vómitos que podem ser biliosos; na suspeita de vólvulo proximal a conduta inclui estabilização, descompressão nasogástrica e avaliação cirúrgica precoce. Porém a presença da massa em salsicha típica do intussuscepção e o padrão radiográfico descrito favorecem fortemente intussuscepção em lactente, não volvo. Além disso, o tratamento inicial definitivo do volante muitas vezes é cirúrgico ou endoscópico dependendo da localização, não apenas sonda e estabilização.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia duodenal manifesta-se nas primeiras horas ou dias de vida com vômito bilioso e imagem radiológica de "double bubble"; é uma malformação congênita do recém-nascido e precisa de correção cirúrgica precoce. Não corresponde ao quadro de lactente de 4 meses com início súbito relacionado a IVAs e massa em flanco.

Resposta: Alternativa B