Dica do autor: Em adultos com diabetes tipo 2, o grande problema não é tanto o açúcar elevado isoladamente, e sim o efeito crônico desse metabolismo alterado sobre os vasos. A diabetes acelera a aterosclerose por uma combinação de resistência à insulina, hiperglicemia, dislipidemia, inflamação endotelial e estado pró‑trombótico — ou seja, é um terreno perfeito para doenças macrovasculares. O pulo do gato é entender que as complicações macrovasculares (coronárias, cerebrais e periféricas) respondem pela maior parte da mortalidade, e entre elas a doença arterial coronária costuma ser a principal causa de morte: infarto agudo do miocárdio, angina instável e insuficiência cardíaca isquêmica. Fique ligado: prevenção primária e secundária (controle glicêmico adequado, pressão arterial, LDL, cessação do tabagismo, estatinas e, quando indicado, antiplaquetários) é o que reduz realmente o risco de óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções são causa importante de morbidade em pacientes diabéticos — pense em pé diabético, fasceíte necrosante, pielonefrite e sepse — e podem levar à morte em quadros necrosantes ou quando há atraso no diagnóstico/tratamento. Ainda assim, no conjunto da população adulta com DM2, infecções não são a principal causa de óbito; perdem para as doenças cardiovasculares em termos de mortalidade total.

Alternativa B: INCORRETA. A neuropatia (periférica e autonômica) é uma complicação frequente e causa grande impacto na qualidade de vida — úlceras, deambulação prejudicada, disfunção autonômica cardiovascular — mas não é, por si só, a principal causa de morte. A neuropatia autonômica pode aumentar risco de arritmias e morte súbita, porém o fator que mais mata continua sendo a doença aterosclerótica coronária.

Alternativa C: INCORRETA. Acidente vascular encefálico isquêmico é uma complicação macrovascular importante e representativa de mortalidade e incapacidade em diabéticos. Contudo, comparativamente à doença arterial coronária, o AVC isquêmico costuma responder por uma parcela menor da mortalidade total em DM2 — ou seja, é relevante, mas não a causa mais frequente de morte.

Alternativa D: CORRETA. Doença arterial coronária é a resposta certa. Pacientes com diabetes tipo 2 têm risco aumentado de aterosclerose coronariana, com maior incidência de infarto agudo do miocárdio e de insuficiência cardíaca isquêmica, sendo essas as principais causas de óbito nessa população. No fim das contas, o que mais mata é a doença cardiovascular aterosclerótica — e, dentro dela, as coronárias lideram.

Alternativa E: INCORRETA. AVE hemorrágico é menos comum que o isquêmico e, embora possa ter desfecho gravíssimo, não é a principal causa de morte em adultos com DM2. Diabetes contribui para o risco vascular global, mas hemorragia cerebral não é o evento mais frequente que leva à morte nessa população.

Resposta: Alternativa D