Dica do autor: Questão clássica e bem completa de icterícia neonatal. Apesar de ser um tema muito temido pelos alunos, a sistematização da análise dessas questões facilita muito o encontro da resposta correta.

A primeira coisa que devemos analisar é o momento de aparecimento da icterícia, já que a icterícia neonatal precoce (que se inicia nas primeiras 24 horas de vida) sempre pode ser considerada patológica e geralmente é decorrente de doenças hemolíticas, necessitando de investigação laboratorial extensiva e fototerapia imediata. Nesse caso, temos uma icterícia que se inicia com 54 horas de vida, ou seja, mais compatível com um quadro de icterícia fisiológica, que no recém-nascido a termo aparece entre o 2º e 3º dia de vida, atingindo pico no 3º ou 4º dia (bilirrubina total máxima de 12 mg/dL) e depois normaliza até 7 dias. Nessa situação, o encontro de icterícia em zona 2 ou mais de Kramer (ou seja, a partir do tronco) indica a coleta de bilirrubinas totais e frações para determinar a necessidade de fototerapia, de acordo com o normograma de Bhutani.

Foi exatamente esse o raciocínio da questão, que, por apresentar um recém-nascido com icterícia em zona 2, indicou a coleta de bilirrubinas e agora pede que você analise o resultado de acordo com normograma. Vemos que esse valor de 16 mg/dL com 54 horas de vida corresponde a zona de alto risco, acima do percentil 95, o que indica a necessidade de fototerapia intensiva. Uma vez em fototerapia, deve-se reavaliar os níveis séricos de bilirrubina total a cada 4 a 8 horas. Nem a avaliação clínica e nem a medida de bilirrubina transcutânea são recomendadas para avaliação desses recém-nascidos, pois a exposição à luz altera a coloração da pele do RN ictérico. Com relação a suspensão da fototerapia, diferentes critérios podem ser utilizados: bilirrubina total < 8-10 mg/dL, bilirrubina total em níveis inferiores ao da entrada e/ou 2 mg/dL abaixo do nível de indicação atual. Além disso, a bilirrubina sérica deve ser reavaliada em 12 a 24 horas após suspensão para a detecção de rebote.

Resposta: Alternativa C.