Dica do autor: A chamada "síndrome do bebê sacudido" é um padrão de lesão por agressão na fase lactencial decorrente de forças rotacionais e de aceleração–desaceleração na cabeça da criança. O pulo do gato é entender que o conjunto de sinais neurológicos e ortopédicos reflete duas coisas: lesão axonal e hemorragias por ruptura de vasos meníngeos/retinianos, e lesões por transmissão de força ao esqueleto imaturo. Na prática, o triângulo clássico envolve hematoma subdural, hemorragias retinianas e quadro neurológico variável (irritabilidade, sonolência, convulsões, apneia). Além disso, fraturas metafisárias e lesões em costela ou em ossos longos são achados coadjuvantes que aumentam a suspeita de abuso. Hemorragias subaracnóideas podem ocorrer em traumatismos cranianos infantis, portanto não são o achado mais característico, mas também fazem parte do espectro de lesões traumáticas que sustentam a suspeita de agressão. O importante é não ficar só no exame isolado: bater o olho e saber que a associação desses sinais em lactentes, especialmente sem explicação plausível, é altamente sugestiva de agressão.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragias retinianas são um achado clássico e de grande valor diagnóstico na suspeita de bebê sacudido. Resultam do estiramento das veias retinianas e da ruptura de pequenos vasos pela aceleração/ desaceleração; podem ser multilayer (pré-retiniana, intrarretiniana) e extensas, muitas vezes bilaterais, e não costumam ocorrer em queda de baixo impacto ou causas não traumáticas sem contexto compatível.

Alternativa B: CORRETA. Hematomas subdurais são parte do núcleo da síndrome: coleções sanguíneas entre dura e aracnoide, frequentemente atribuídas a ruptura de veias ponte por forças rotacionais. Podem ser agudos, subagudos ou crônicos e explicar o quadro neurológico (sonolência, convulsões, lesão focal). Em lactentes, a presença de hematoma subdural sem história traumática compatível aumenta muito a suspeita de agressão.

Alternativa C: CORRETA. Como as alternativas listadas se referem a achados que podem ocorrer em contexto de agressão por sacudimento — hemorragias retinianas, hematomas subdurais, fraturas metafisárias — e hemorragias subaracnóideas também podem estar presentes em traumatismo craniano, a opção "Todas estão corretas" é a resposta correta do teste. No fim das contas, a suspeita é construída pela soma de sinais, não por um único achado isolado.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragias subaracnóideas podem ocorrer em traumatismos cranianos pediátricos, inclusive em agressão por sacudimento, embora sejam menos específicas do que as subdurais e as retinianas. Sua presença não exclui a suspeita; porém, isoladamente, têm menor valor discriminativo entre causas traumáticas e não traumáticas.

Alternativa E: CORRETA. Fraturas metafisárias (lesões metafisárias clássicas ou "corner/ bucket-handle") são típicas de forças de torção e tração em ossos imaturos e são fortemente associadas a abuso infantil. A presença delas, especialmente em paciente sem história plausível, é um sinal vermelho para agressão, frequentemente coexistindo com lesões intracranianas.

Resposta: Alternativa C