Dica do autor: Em fraturas pélvicas instáveis, o controle da hemorragia por redução do volume pélvico é crucial: o pulo do gato é aproximar os hemicomplexos ilíacos e comprimir o anel pélvico para reduzir o sangramento venoso e por plexos. O recurso imediato e simples na urgência é o uso de um imobilizador pélvico (faixa, lençol, orseta específica) colocado no nível dos trocanteres maiores — não na cintura ou no abdome alto. Bater o olho e saber onde posicionar: o objetivo é agir sobre o anel pélvico (incluindo ílio, ílio até os trocanteres) e não sobre o abdome superior, porque colocar a faixa alta fecha pouco o anel e pode até aumentar a pressão intra-abdominal; por outro lado, colocá-la muito baixa (coxas) não consegue aproximar as hemipelves. Na prática: envolver firmemente a faixa ao redor da pelve passando por baixo dos trocanteres maiores, assegurando compressão circumferencial e imediata, antes mesmo de exames de imagem, em pacientes com suspeita de fratura pélvica instável e instabilidade hemodinâmica. Fique ligado: ajuste firme, mas cuidado com compressão excessiva por tempo prolongado; reavaliar frequentemente e encaminhar para controle definitivo (intervenção ortopédica, embarque para angioembolização se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Posicionar o lençol nas cristas ilíacas anteriores superiores (cintura) é um erro comum. A faixa colocada muito alta atua sobre a cintura pélvica superior e abdome, sem compressão efetiva do anel pélvico ao nível dos trocanteres — logo, não reduz adequadamente o volume pélvico nem controla o sangramento associado a fraturas instáveis (especialmente “open-book”). Além disso, pode aumentar a pressão intra-abdominal e prejudicar outros cuidados.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar o lençol nas regiões médias das coxas é também inadequado: a compressão fica distal ao anel pélvico e não aproxima as hemipelves nem estabiliza a sínfise púbica ou as sacroilíacas. Serve só para imobilizar membros, não para controle do anel pélvico; portanto, sem benefício hemorrágico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A região mediana entre púbis e cicatriz umbilical (linha média anterior alta) está acima dos trocanteres e centralizada no abdome; posicionar a faixa aí falha em comprimir o anel pélvico lateralmente. Além disso, comprimir o abdome pode piorar o desconforto e confundir a avaliação abdominal; não é a topografia correta para estabilização pélvica emergencial.

Alternativa D: CORRETA. Os trocanteres maiores dos fêmures são o local correto. Ao passar o lençol ou cinta ao redor da pelve na altura dos trocanteres maiores, você aplica compressão diretamente sobre o anel pélvico, aproximando as hemipelves e diminuindo o volume pélvico — o que reduz sangramento venoso e por plexos e melhora a estabilidade hemodinâmica temporariamente. Esse é o posicionamento recomendado na abordagem inicial de fratura pélvica instável.

Resposta: Alternativa D