Dica do autor: Paciente com trauma em região toracoabdominal, hemodinamicamente instável (choque grau IV), em ECG 8, já com via aérea definitiva e já administrado 1000 ml de RL. Segundo o ATLS então, o próximo passo é a ativação do protocolo de transfusão maciça. Após ativação do protocolo, o paciente deverá ser avaliado para lesões de diafragma, que não são bem observadas em exames de imagem mas, sim, em cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Toracotomia de reanimação é aquela indicada em situação específicas em pacientes politraumatizada em PCR. Nosso paciente está em choque hipovolêmico hemorrágico e não em PCR.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente tem uma lesão toracoabdominal e portanto corre o risco de apresentar lesões de diafragma, que não são bem visualizados em exames de imagem. Assim, esse paciente precisará ser submetido a uma cirurgia para avaliação do diafragma, podendo ser via torácica ou abdominal (e, inclusive, VLP, caso apresente estabilidade hemodinâmica). No entanto, o enunciado pede a próxima conduta ("a conduta a seguir"), que é a tentativa do controle do choque usando hemocomponentes (uma vez que já foi administrado 1000 ml de RL).

Alternativa C: CORRETA. O paciente em questão apresenta choque grau IV já refratário à reposição com RL, sendo, portanto, candidato ao protocolo de transfusão maciça, que deve ser a próxima conduta antes de se pensar em cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de droga vasoativa não é prioridade frente a a administração de hemocomponentes no paciente politraumatizado, uma vez que, até que se prove o contrário, o choque, nesses pacientes, é hipovolêmico hemorrágico. Assim, esse paciente com choque refratário deve ser tratado prioritariamente com transfusão de hemocomponentes.

Resposta: Alternativa C.