Dica do autor: Para bater o olho e saber o que importa: vacinas contra COVID-19 usam plataformas diferentes (RNA mensageiro, vetor viral, vírus inativado, proteína recombinante) e geram respostas imunológicas de magnitude e qualidade distintas. O pulo do gato é entender que a imunidade vacinal declina com o tempo e que a combinação de plataformas (reforço heterólogo) costuma ampliar e diversificar a resposta — maior pico de anticorpos neutralizantes e respostas celulares mais robustas. Isso é particularmente relevante para vacinas inativadas (ex.: Coronavac), que, embora seguras e úteis para reduzir hospitalizações e mortes, tendem a gerar níveis de anticorpos mais baixos que mRNA ou vetor viral. Assim, estratégias de reforço heterólogo (por exemplo, uma dose de mRNA ou de vetor viral após inativada) foram adotadas para aumentar proteção, especialmente em grupos de risco. Além disso, variantes do vírus com mutações na proteína spike apresentam diferentes graus de escape imune: algumas reduzem substancialmente a proteção contra infecção sintomática, mas as vacinas continuam protegendo contra doença grave, principalmente com esquemas reforçados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de que a dose única da Janssen® tem imunogenicidade e eficácia equivalentes ao esquema de duas doses da Pfizer® é imprecisa. A vacina da Janssen (vetor viral em dose única originalmente) demonstrou eficácia relevante contra desfechos graves, mas geralmente induz níveis de anticorpos mais baixos que esquemas de duas doses de mRNA. Por isso, muitos programas de vacinação passaram a recomendar dose de reforço (heteróloga ou homóloga) após Janssen para elevar a proteção, especialmente frente a variantes e ao passar do tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A efetividade da vacina AstraZeneca® não se mantém estável por 9–12 meses após a segunda dose; observa‑se queda da proteção contra infecção sintomática ao longo de meses, embora a proteção contra doença grave e morte persista por mais tempo. Em geral, há evidência de waning imunológico já a partir de 4–6 meses, motivo pelo qual reforços são recomendados para manter a proteção, sobretudo em populações mais velhas ou com comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. Esquemas de reforço com vacina diferente da originalmente utilizada são recomendados especialmente para quem recebeu Coronavac. Como a inativada tende a produzir respostas humorais mais baixas, o reforço heterólogo com vacina de plataforma mais imunogênica (mRNA ou vetor viral) aumenta títulos de anticorpos neutralizantes e amplia a proteção contra variantes, melhorando a eficácia clínica, sobretudo contra doença sintomática e grave.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa de que a gama é a variante mais efetivamente prevenida por vacinas de vírus quiméricos não se sustenta: diferentes variantes apresentam níveis variados de escape imune e a Omicron, por exemplo, mostrou grande capacidade de evadir neutralização por anticorpos induzidos por esquemas primários. Vacinas baseadas em versões específicas do spike podem proteger bem contra aquela variante alvo, mas a proteção cruzada varia e nenhuma variante atual foi comprovadamente a “mais prevenida” por vacinas quiméricas de forma geral.

Resposta: Alternativa C