Dica do autor: Temos uma paciente jovem apresentando sintomas sistêmicos associados a esplenomegalia e anemia grave. No estudo inicial da anemia, vemos uma anemia com tendência a macrocitose, com reticulocitose. Temos, portanto, uma anemia hiperproliferativa. No seguimento do enunciado, vemos aumento de bilirrubina indireta e LDH aumentado. Em associação com a esplenomegalia referida, temos uma provável anemia hemolítica em curso. A macrocitose possivelmente se deve pela presença de reticulóticos (hemácias jovens, mais robustas) no sangue periférico, conferindo um maior tamanho médio aos eritrócitos.

Numa paciente jovem com sintomas sistêmicos com aftas orais e anemia hemolítica, a principal suspeita é Lúpus Eritematoso Sistêmico. Sempre que estivermos diante de uma anemia hemolítica, o nosso próximo passo é dividirmos se estamos diante de uma anemia hemolítica imune ou não imune.

Para essa divisão, o exame que será extremamente importante será o Coombs Direto (ou teste da Antiglobulina Direto), que é uma técnica laboratorial que consiste em adicionar ao sangue periférico do paciente um soro contendo anticorpos antiglobulinas (direcionados contra os próprios anticorpos do ser humano). O objetivo é identificar se temos uma aglutinação desse sangue, o que seria indicativo de que temos anticorpos aderidos às hemácias, indicando um componente de autoimunidade associado ao quadro hemolítico.

Resposta: Alternativa A.