Dica do autor: O pano de fundo aqui é o sinal da silhueta na radiologia de tórax: quando duas estruturas de mesma densidade se encostam, o contorno entre elas desaparece. O bordo direito do coração fica em contato direto com o lobo médio do pulmão; por isso uma opacidade que apaga esse bordo sugere lesão no lobo médio direito. Em contrapartida, lesões do lobo inferior costumam apagar o diafragma direito, e lesões centrais (brônquio principal ou brônquio intermédio) tendem a produzir massa hilar ou alargamento mediastinal mais evidente. Ou seja: bater o olho no RX e saber que perda do bordo cardíaco direito = lobo médio é o pulo do gato. Além disso, o broncoscópio permite visualizar e biopsiar lesões das vias aéreas lobares e segmentares; um carcinoma não pequenas células confirmado em contexto de opacidade paracardíaca direita casa bem com origem no brônquio lobar do lobo médio.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor no brônquio principal direito geralmente causa massa hilar/mediastinal central e pode provocar obstrução lobar ou atelectasia ampla, mas não explica especificamente o apagamento do bordo direito do coração. O brônquio principal está mais proximal; a silhueta cardíaca costuma ser preservada se a lesão for central.

Alternativa B: INCORRETA. O brônquio intermédio dá continuidade ao brônquio principal e alimenta tanto o lobo médio quanto o lobo inferior direito. Lesão exclusiva no brônquio intermédio poderia produzir sinais variados (hilar, obstrução do lobo médio e/ou inferior), mas radiograficamente o achado clássico de apagamento do bordo direito do coração aponta mais precisamente para o lobo médio, não para o tronco intermédio de forma genérica.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor do lobo inferior direito costuma causar sinais na porção baixa do hemitórax, como perda do contorno do diafragma direito ou condensação basal, não apagamento do bordo cardíaco direito. Portanto, essa opção não é compatível com a localização sugerida pelo sinal radiológico descrito.

Alternativa D: CORRETA. O apagamento do bordo direito do coração (sinal da silhueta) é clássico para acometimento do lobo médio direito, que está em contato com esse bordo cardíaco. A opacidade paracardíaca direita, com perda do contorno cardíaco, é o achado radiológico que permite, na prática, localizar o processo no lobo médio — daí a resposta correta.

Resposta: Alternativa D