Dica do professor: O tratamento da cefaleia por abuso de analgésico requer a introdução de terapia profilática das crises, desmame gradual dos analgésicos implicados e em alguns casos terapia de ponte com outras drogas que possuem efeito analgésico e não estão sendo usadas no momento. Para a paciente em questão que tem enxaqueca de base e evoluiu com cefaleia por abuso de paracetamol e codeína, uma boa estratégia seria iniciar terapia profilática (que pode ser realizada com propranolol, amitriptilina, topiramato ou valproato) associada a redução gradual das drogas implicada e, se necessário, terapia de ponte durante o desmame com AINE ou glicocorticoides em doses baixas e por pouco tempo.
Alternativa A: INCORRETA. A interrupção abrupta das medicações não costuma funcionar, principalmente em se tratando de opioides. Há necessidade de uma estratégia de desmame gradual associado com medidas para prevenção das crises.
Alternativa B: INCORRETA. O exame neurológico é normal, não há sinais de cefaleia secundária a doença neurológica estrutural.
Alternativa C: CORRETA. Embora as evidências de uso de corticoide nesse contexto sejam escassas e limitadas, existem alguns estudos que mostram maior taxa de sucesso no desmame de analgésicos com o uso de prednisona por 5 a 7 dias. No entanto, essa terapia deve ser associada à redução do uso dos analgésicos que estão sendo utilizados de forma abusiva.
Alternativa D: INCORRETA. Como dito, é necessário realizar o desmame gradual para evitar falhas e recorrências. Mas de fato, quando houver sucesso no desmame, os opioides devem ter seu uso muito restrito para essa paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A evolução é compatível com enxaqueca transformada em cefaleia por abuso de medicações.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra C
Resposta: letra C