Dica do autor: Questão clássica sobre medicações que reduzem mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). A base do tratamento é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Lembre-se que diuréticos e digoxina melhoram sintomas, mas NÃO MUDAM MORTALIDADE.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos melhoram congestão e sintomas, mas não mudam a mortalidade.
Alternativa B: INCORRETA. A ivabradina tem benefício no desfecho composto de internação por IC e mortalidade em pacientes com FEVE < 35% em ritmo sinusal com FC ≥ 70 bpm e já em uso de dose máxima tolerada de betabloqueador. Como a FC está em 65 bpm, não está indicada.
Alternativa C: INCORRETA. Como o paciente já está em uso de enalapril, existe grave risco de angioedema com associação de sascubitril-valsartana, deve ocorrer a substituição das drogas.
Alternativa D: INCORRETA. Embora a associação de hidralazina e nitrato tenha efeitos vasodilatadores com benefício comprovados em termos de mortalidade na ICFER, esse benefício é inferior ao uso de drogas que inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona, como IECA, BRA e INRA, portanto é usado quando não há contraindicações a essas classes (principalmente insuficiência renal e hipercalemia)
Alternativa E: CORRETA. O estudo clínico randomizado PARADIGM-HF mostrou que o sacubitril-valsartana foi superior ao enalapril em termos de mortalidade na ICFER. Devemos suspender o enalapril por 36 horas antes da introdução do sacubitril-valsartana para reduzir o risco de angioedema.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa E.

Resposta: Alternativa E.