Dica do autor: A questão aborda o manejo da bacteriúria assintomática em gestantes. Esse é um tema fundamental na medicina obstétrica, pois a bacteriúria assintomática pode evoluir para infecção do trato urinário (ITU) sintomática e aumentar o risco de complicações obstétricas, como parto prematuro e baixo peso ao nascer. A identificação precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir essas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo sem sintomas, a bacteriúria assintomática em gestantes deve ser tratada, pois apresenta risco elevado de progressão para pielonefrite. A recomendação atual é rastrear e tratar bacteriúria assintomática na gestação para evitar complicações maternas e fetais.

Alternativa B: CORRETA. A fosfomicina em dose única é uma opção segura e eficaz para o tratamento de bacteriúria assintomática em gestantes. É amplamente utilizada devido à sua eficácia contra Escherichia coli, o patógeno mais comum na ITU gestacional, e ao seu perfil de segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Existe dúvida quanto à segurança da Nitrofurantoína quando utilizada no primeiro trimestre da gestação, por isso deve-se indicar com cautela durante este período. Já no último trimestre de gravidez, existem alguns alertas para que se evite a Nitrofurantoína devido ao risco de hemólise em pacientes com deficiência de G6PD e depois icterícia neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim não é a primeira escolha durante o primeiro trimestre da gestação devido ao risco de teratogenicidade (interferência no metabolismo do folato). Essa combinação deve ser evitada especialmente no início e no final da gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento não deve ser adiado. A bacteriúria assintomática identificada no primeiro trimestre deve ser tratada prontamente, pois atrasar o tratamento aumenta o risco de complicações graves, como pielonefrite.

Resposta: Alternativa B.