Dica do autor: Restrição de crescimento fetal (RCF) é um conceito clínico que descreve o feto que não atinge seu potencial de crescimento, habitualmente identificado por biometria fetal abaixo de determinados percentis para a idade gestacional. É importante separar feto pequeno para a idade gestacional (PEG) — que pode ser apenas constitucionalmente pequeno — da RCF verdadeira, que reflete comprometimento placentário e risco aumentado perinatal. A RCF de início precoce (<32 semanas) costuma refletir placentopatia mais grave e tem forte associação com pré-eclâmpsia e alterações hemodinâmicas detectáveis no Doppler (artéria umbilical, ducto venoso). A RCF de início tardio (≥32 semanas) é mais frequente, tende a ter alterações Doppler menos evidentes e quadro clínico menos dramático, mas ainda assim aumenta risco de desfechos adversos. No recém‑nascido, os achados esperados incluem hipoglicemia (devido a estoques glicogênicos reduzidos), hipotermia (menos gordura subcutânea), policitemia (resposta à hipóxia crônica materno‑placentária) e hipocalcemia. Quanto a intervenções, o ácido acetilsalicílico em baixa dose é indicado como prevenção primária de pré‑eclâmpsia quando iniciado precocemente em gestantes com fatores de risco; não é tratamento para RCF já estabelecida no final da gestação e não há evidência de que seu início tardio reduza mortalidade fetal em RCF já instalada.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I lista complicações neonatais clásicas associadas ao feto com restrição de crescimento: hipoglicemia por reservas glicogênicas baixas, hipotermia por pouca gordura, policitemia secundária à hipoxia crônica e hipocalcemia neonatal. Esses riscos são bem estabelecidos e justificam monitorização metabólica e térmica ao nascer.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II diz que é frequente a associação da RCF de início tardio (>32 semanas) com pré‑eclâmpsia — isso não é correto. A associação mais forte entre RCF e pré‑eclâmpsia ocorre nas formas de início precoce (<32 semanas), quando a placentopatia é mais intensa. A RCF tardia pode coexistir com pré‑eclâmpsia, mas não é a associação típica e frequente descrita na prática; portanto a afirmação é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparecem as afirmativas II e III como corretas, mas ambas são equivocadas. Já expliquei que a II é falsa. A III também é falsa porque o AAS em baixa dose é ferramenta de prevenção da pré‑eclâmpsia quando iniciado precocemente em gestação de risco, e não um tratamento com efeito demonstrado para reduzir mortalidade fetal quando iniciado como estratégia em RCF de início tardio (>32 semanas). Portanto, juntar II e III não pode ser a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Como já mostrado, apenas a I é verdadeira; II e III são falsas. Assim a alternativa que inclui todas as três está errada.

Resposta: Alternativa A