QUESTÃO PARCIALMENTE CORRETA.
Dica do autor: O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são:
- Pouca dor ou sangramento;
- Confiabilidade na gestante para seguimento;
- Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda;
- Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
- Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica.
Os critérios para uso do metotrexato são:
- Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
- Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais);
- Gravidez ectópica íntegra;
- Ausência de atividade cardíaca embrionária;
- Massa ectópica <3,5cm;
- Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml.

Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta e instabilidade hemodinâmica
Afirmativa I: INCORRETA. 95-98% das gestações ectópicas são tubárias. A gestação tubária pode ser na região ampular, entre 70 e 80% das vezes; no istmo, em 12%; na região infundibular, entre 6 e 11%; e na porção intersticial da tuba, em 2 a 3%.
Afirmativa II: CORRETA. O uso de qualquer método contraceptivo, de modo geral diminui o índice de gestações, diminuindo o risco de gravidez ectópica. No entanto, diante da falha do DIU, há um aumento do risco de ectópica em relação à população geral.
Afirmativa III: PARCIALMENTE CORRETA. Segundo o Manual do Ministério da Saúde (2022), o ponto de corte para uso do metotrexato é <3,5cm e não <4,0cm. Mas a banca considerou esta assertiva como correta.
Resposta: Alternativa C.

Nota*: A melhor resposta seria que apenas a assertiva II é verdadeira, mas não existe essa opção dentre as alternativas. O gabarito da banca considera as assertivas II e III como verdadeiras.