Dica do autor: A mamografia é a ferramenta de rastreamento mais eficaz para detecção precoce do câncer de mama em população assintomática. O objetivo do rastreio é identificar tumores em estágios iniciais, quando são menores, com menor chance de metástase e com opções terapêuticas menos agressivas, reduzindo mortalidade. A sensibilidade da mamografia é influenciada pela densidade mamária: em mulheres mais jovens a parênquima denso reduz a acurácia, aumentando falsos-negativos e a indicação de exames complementares. Para mulheres de risco médio, a estratégia balanceia benefícios (redução de mortalidade por detecção precoce) e malefícios (falsos-positivos, biópsias desnecessárias, sobrediagnóstico). Por isso, a recomendação universal parte geralmente aos 40 anos, com periodicidade anual no início da faixa etária, permitindo identificação de lesões de crescimento rápido que podem surgir nessa fase da vida. Em mulheres com risco elevado (história familiar forte, mutações genéticas conhecidas, radiação torácica prévia na infância/adolescência) o rastreio começa mais cedo e pode incluir ressonância magnética e ultrassonografia, conforme o perfil de risco. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer que mamografia é rastreamento (diagnóstico precoce), não prevenção primária, e que a conduta deve ser individualizada quando há fatores de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar mamografia rotineira a partir dos 30 anos não é a prática recomendada para mulheres de risco médio. Antes dos 40 anos a densidade mamária costuma ser maior, comprometendo a sensibilidade do exame; além disso, a mamografia não é uma medida de prevenção primária (que envolve reduzir fatores de risco), e sim de rastreamento para diagnóstico precoce. Exceções existem para mulheres com risco elevado, mas aí o exame complementar principal frequentemente inclui ressonância magnética, não apenas mamografia.

Alternativa B: INCORRETA. Começar aos 35 anos também não corresponde à recomendação padrão para população geral. Embora seja verdade que diagnosticar precocemente é o objetivo, a evidencia e a prática adotada indicam iniciar o rastreio universal mais tardiamente, por causa da menor acurácia e maior taxa de resultados falso-positivos em idades mais jovens. Novamente, mulheres com risco aumentado podem exigir início antecipado, mas isso não justifica a indicação universal aos 35 anos.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar mamografia aos 40 anos com periodicidade anual para mulheres de risco médio está alinhado com a prática que prioriza diagnóstico precoce do câncer de mama. A realização anual aumenta a chance de detectar tumores em estágios iniciais e de identificar lesões de crescimento rápido que poderiam progredir entre exames com intervalos maiores. A vantagem esperada é justamente a detecção precoce, com redução de morbidade e mortalidade quando comparado à ausência de rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. A periodicidade dianual e a ideia de que a mamografia seria medida de "prevenção" estão equivocadas para a população em risco médio. Em alguns programas de saúde, para faixas etárias mais avançadas e conforme balanço entre benefícios e danos, pode-se usar intervalo de dois anos, mas a recomendação mais aceita para iniciar aos 40 é anual, com ênfase em diagnóstico precoce — e não prevenção primária. Portanto essa alternativa mistura conceitos e intervalos que não se aplicam à recomendação padrão para mulheres de risco médio.

Resposta: Alternativa C