Dica do autor: Questão difícil sobre hipertireoidismo na gestão. Estamos diante de uma gestante no primeiro trimestre (10 semanas), com sintomas típicos de hipertireoidismo (ansiedade, insônia, cansaço, alteração visual, emagrecimento, tremor de extremidades, hiperemia conjuntival e aumento do volume cervical anterior). Existem duas causas mais comuns para o hipertireoidismo na gestação: Doença de Graves e hipertireoidismo gestacional (induzido pelo Beta-HCG). No caso de Graves, o anticorpo anti-TRAB está presente em até 95% dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Se TRAB positivo, estamos diante da Doença de Graves. Os níveis de anticorpos devem ser acompanhados durante a gestação (repetidos entre 18 a 22 semana e continuarem elevados, repetir novamente 30 a 34 semanas). Se níveis elevados ao final do terceiro trimestre, maior o risco de hipertireoidismo fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O atenolol está contraindicado na gestação, pelo risco de restrição fetal. Devemos priorizar betabloqueadores mais seguros, como o metoprolol, que é mais cardiosseletivo, também há menor risco de descompensação asmática. As tionamidas estão indicadas, devendo ser priorizada a propiltiouracil (PTU), já que o metimazol está relacionado com malformações fetais (como aplasia curtis) quando utilizado no primeiro trimestre

Alternativa C: INCORRETA.A hipótese mais provável, considerando o quadro clínico como um todo, é hipertireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Radioiodoterapia é contraindicada na gestação.

Alternativa E: INCORRETA. DM tipo 1 não causa aumento da tireoide nem a maioria dos sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa A.