Dica do autor: Trombose venosa profunda (TVP) está mais ligada a alterações no sangue, no endotélio e ao fluxo venoso — a famosa tríade de Virchow. Fatores que aumentam a hipercoagulabilidade (p. ex., terapia estrogênica, trombofilias hereditárias, câncer), que promovem lesão endotelial (p. ex., trauma, cateteres) ou estase venosa (p. ex., longa imobilização, cirurgia ortopédica) são os que realmente disparam TVP. No caso das terapias hormonais femininas, o estrogênio oral altera o equilíbrio hemostático: aumenta fatores de coagulação, reduz anticoagulantes naturais e modifica fibrinólise, elevando o risco de eventos venosos. O risco é maior no primeiro ano de uso e quando há outras comorbidades (idade avançada, obesidade, história prévia de TVP, trombofilia). Importante saber o pulo do gato: a via de administração importa — estrogênio oral promove efeito hepático e maior risco venoso; via transdérmica tem impacto menor na hemostasia. No atendimento, sempre stratificar risco antes de iniciar reposição hormonal e, se necessário, optar por alternativas ou vigilância mais rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Aterosclerose é a base das doenças arteriais isquêmicas (IAM, AVC, claudicação). Embora algumas condições cardiovasculares coexistam com fatores pró-trombóticos, a aterosclerose em si está associada principalmente a trombose arterial, não à trombose venosa profunda. Portanto não é considerada um fator de risco clássico para TVP.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é um poderoso fator de risco para doença arterial e microvascular, favorecendo aterosclerose e seus desdobramentos. A relação com TVP é muito menos consistente; diabetes sozinho não é um dos principais fatores predisponentes à TVP, salvo quando acompanhado de outros fatores (imobilização, obesidade, internamento). Na prática, não se conta diabetes isoladamente como causa direta de TVP.

Alternativa C: INCORRETA. Dislipidemia, tal como aterosclerose, está associada ao risco arterial por promover placa e eventos isquêmicos. Não é considerada um fator de risco importante e independente para trombose venosa profunda. Fique ligado: corrigir dislipidemia reduz risco cardiovascular, mas não é medida-chave para prevenção de TVP.

Alternativa D: CORRETA. Terapia de reposição hormonal feminina, especialmente com estrogênios orais combinados, aumenta claramente o risco de eventos tromboembólicos venosos. Mecanismo envolve alteração dos fatores de coagulação e anticoagulantes naturais, promovendo hipercoagulabilidade. Risco acresce no primeiro ano de uso, com doses maiores e em presença de outros fatores (obesidade, idade, histórico de trombose, trombofilias). A via transdérmica costuma apresentar menor impacto hemostático e pode ser considerada em situações selecionadas.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é um fator de risco clássico para eventos cardiocerebrovasculares e doença arterial em geral, mas não figura como fator de risco independente e relevante para TVP. Assim como diabetes e dislipidemia, pode coexistir com situações que predisponham à trombose, mas isoladamente não é causa típica de trombose venosa profunda.

Resposta: Alternativa D