Dica do autor: O quadro descrito é clássico de regurgitação fisiológica do lactente. Entre 2 e 4 meses isso é super comum: o leite volta com frequência depois das mamadas, mas a criança ganha peso, está ativa e não há sinais de alarme (como vômitos biliosos, perda de peso, sangramento digestivo, apneia ou sinais respiratórios importantes). O pulo do gato é não confundir refluxo gastroesofágico fisiológico com doença do refluxo (DRGE) que exige investigação ou tratamento. A primeira medida é sempre a orientação e o manejo não farmacológico — ajustar técnica da mamada, posição após mamar (manter o bebê ereto por um tempo), pausa para arrotar, fracionar volumes se a mamada for muito volumosa e reduzir ansiedades dos cuidadores. Medicamentos como domperidona, anti-H2 ou inibidores da bomba não têm indicação rotineira e podem causar mais mal do que bem nesse contexto. Investigações invasivas ou de imagem só quando houver suspeita de complicação, quadro atípico ou falha no ganho de peso.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir estudo contrastado do trato digestivo superior (REED) não é atitude inicial em lactente com regurgitação e ganho de peso adequado. Esse exame é indicado quando há suspeita de anomalia anatômica (obstrução alta, suspeita de atresia, estenose hipertrófica em apresentações atípicas, ou sinais de alarme). Além disso, o exame expõe à radiação e raramente muda a conduta em casos típicos e estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas documenta refluxo ácido e é útil em casos selecionados (sintomas persistentes apesar de medidas conservadoras, avaliação pré-cirúrgica ou quando se suspeita de associação com sintomas respiratórios). Não é exame de primeira linha para um lactente com regurgitação fisiológica e ganho de peso adequado; primeiro vem a orientação e a suspensão de medicações desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender proteínas do leite de vaca na mãe pode ser útil quando há forte suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (sangue nas fezes, irritabilidade persistente, dermatite, má evolução ponderal), mas não é rotina para todo lactente com regurgitação. Prescrever inibidor de bomba de prótons empiricamente também não é indicado sem evidência de esofagite ou sinais clínicos compatíveis com DRGE severa. Além disso, elevar a cabeceira para sono não deve ser recomendado por risco de acidentes; a recomendação é manter a posição supina para dormir e apenas manter o bebê ereto por um período após as mamadas.

Alternativa D: CORRETA. Tranquilizar os pais, orientar medidas comportamentais (regulação da rotina de mamadas, pausas para arrotar, manter o bebê ereto por alguns minutos após a mamada, evitar superalimentação) e suspender medicamentos desnecessários é a conduta inicial adequada. Como a criança apresenta ganho de peso adequado e sinais vitais/estado geral preservados, a estratégia é observação orientada e apoio aos cuidadores — reduzir ansiedade dos pais é parte do tratamento. Medicamentos como domperidona, ranitidina e uso rotineiro de simeticona/paracetamol para choro não são apropriados nesse cenário.

Resposta: Alternativa D