Dica do autor: Escabiose causa uma reação inflamatória forte à presença dos ácaros, seus ovos e excreções. Mesmo após o tratamento eficaz que mate os ácaros, é comum permanecer prurido por dias a semanas devido à hipersensibilidade cutânea e à eczema residual — o famoso “resíduo imunológico”. O pulo do gato é saber diferenciar prurido pós-tratamento (fenômeno imune) de falha terapêutica (infestação ativa): se há novas lesões típicas, túneis ativos ou presença de ácaros/escabioscopia positiva, re-tratar como infestação ativa; se há apenas prurido, crostas e lesões secundárias (eczema, excoriações) sem sinais de atividade, o manejo é sintomático. Nesse cenário, o tratamento indicado combina medidas locais anti-inflamatórias (corticóide tópico para controlar eczema e crostas) e alívio do prurido (anti-histamínico oral), além de cuidados gerais (higiene, lavar roupas/lençóis, orientação familiar). Agentes acaricidas sistêmicos (ivermectina) ou alternativos tópicos (benzoato de benzila) ficam reservados para falha terapêutica comprovada, escabiose crostosa ou situações especiais. Corticóide oral não é indicação rotineira e pode até piorar o quadro se usado de forma inadequada.

Alternativa A: CORRETA. Para prurido persistente pós-tratamento com lesões crostosas residuais sem sinais de infestação ativa, a conduta é sintomática: corticoide tópico reduz inflamação e eczema secundário, e anti-histamínico oral melhora o prurido e o sono da criança. É a abordagem mais segura e eficaz antes de considerar novo ciclo de acaricida.

Alternativa B: INCORRETA. Ivermectina oral é um antiparasitário útil em falha terapêutica comprovada, em escabiose crostosa ou em surtos institucionais; não é primeira escolha apenas por prurido residual. Além disso, em crianças deve-se observar idade/peso e indicação precisa antes de usar.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide oral não é terapia de rotina para escabiose. Pode suprimir a resposta imune e mascarar sinais, sem eliminar o ácaro; só em raros casos de dermatite eczematosa muito intensa pode-se considerar curto ciclo sob supervisão, mas não é a escolha padrão para prurido pós-tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Benzoato de benzila é um acaricida tópico alternativo ao permethrin e pode ser usado em falha terapêutica ou quando permethrin não está disponível; porém, se não há evidência de infestação ativa, sua aplicação não é indicada — aqui o problema é inflamação/resposta imune, não presença contínua do ácaro.

Resposta: Alternativa A