Dica do autor: Esta questão aborda o tema da reanimação neonatal, especialmente nos recém-nascidos com idade gestacional de 34 semanas ou mais. O nível de dificuldade é moderado, pois requer um conhecimento aprofundado das Diretrizes de 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre reanimação do recém-nascido em sala de parto. As diretrizes estabelecem um protocolo detalhado de procedimentos a serem seguidos, baseados na condição do recém-nascido ao nascimento e em como a condição muda em resposta às intervenções. Para comentar as alternativas, será importante discutir os critérios para iniciar a Ventilação com Pressão Positiva (VPP), as circunstâncias sob as quais a massagem cardíaca e a administração de adrenalina são apropriadas, e como a oxigenação deve ser monitorada e ajustada. Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina é indicada quando a frequência cardíaca do recém-nascido permanece abaixo de 60 batimentos por minuto, mesmo após a administração eficaz de VPP por cânula traqueal com 100% de oxigênio e a realização de massagem cardíaca adequada e sincronizada à ventilação por pelo menos 60 segundos. Alternativa B: INCORRETA. As diretrizes recomendam que a VPP seja iniciada com uma mistura de ar ambiente e oxigênio, e não com 100% de oxigênio. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. A oximetria de pulso é usada para monitorar a saturação de oxigênio no sangue e ajudar a determinar se o oxigênio suplementar deve ser mantido ou suspenso, devendo ser aferida de forma contínua em membro superior direito (pré-ductal) em todo recém-nascido com indicação de ventilação com pressão positiva. Alternativa C: INCORRETA. Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e respiração irregular, há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Alternativa D: CORRETA. A massagem cardíaca está indicada se, após trinta segundos de ventilação (via cânula orotraqueal) com a técnica adequada, a FC for inferior a 60 bpm. Como a massagem cardíaca reduz a eficácia da ventilação, ela só deve ser realizada quando a ventilação estiver bem estabelecida, ou seja, o RN intubado e com oferta de O2 100%. Resposta: Alternativa D.