Dica do autor: Nesta questão, vamos abordar o tema do teste do coraçãozinho, um exame de triagem realizado em recém-nascidos para identificar cardiopatias congênitas críticas, aquelas que se manifestam clinicamente após o fechamento do canal arterial que acontece entre 4 e 7 dias de vida. Será necessário compreender os parâmetros utilizados no teste e interpretar os resultados para determinar a conduta apropriada para a paciente Nina. O teste do coraçãozinho consiste na realização da oximetria de pulso, teste indolor que estima a concentração de oxigênio no sangue e é capaz de detectar, com elevada sensibilidade (75%) e especificidade (99%), as cardiopatias congênitas dependentes de canal arterial, que desde o nascimento afetam a saturação de oxigênio. Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso antes da alta hospitalar, entre 24 e 48 horas de vida, em todo recém-nascido saudável com idade gestacional acima de 34 semanas, no membro superior direito
e em um dos membros inferiores, representando a saturação de oxigênio pré e pós-ductal, respectivamente. Para a adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo. O resultado é considerado normal quando identificada saturação de oxigênio ≥ 95% em ambas as medidas e a diferença for menor ou igual a 3% entre as medidas do membro superior direito e do membro inferior. Nessa situação, a probabilidade de cardiopatia congênita crítica é baixa e o RN deve seguir com os cuidados habituais. O teste é considerado positivo se saturação de oxigênio menor ou igual a 89% em qualquer um dos membros, indicando reavaliação clínica pelo médico responsável e avaliação cardiológica e ecocardiográfica precoce, obrigatoriamente realizada antes da alta hospitalar para a confirmação diagnóstica. Já na presença de saturação de oxigênio entre 90% e 94% em qualquer um dos membros ou diferença maior ou igual a 4% entre as medidas, o teste é considerado duvidoso, devendo ser repetido em até 1 hora por até 2 vezes. Caso as medidas se mantenham alteradas após as três medidas, o teste é considerado positivo, indicando a necessidade de avaliação cardiológica e ecocardiográfica precoce antes da alta hospitalar.
Nesse caso, como Nina apresenta a SatO2 de membro inferior direito inferior a 95% e a diferença entre as medidas de 4% podemos considerar que o teste é duvidoso, estando indicada a repetição da aferição em até 1 hora.

Alternativa A: INCORRETA. A diferença de saturação de oxigênio entre o membro superior direito (99%) e o membro inferior direito (94%) indica uma possível anormalidade, e o resultado não está dentro da faixa de normalidade esperada. Portanto, não é apropriado dar alta hospitalar neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma deve ser solicitado de urgência apenas se a medida da SatO2 for menor ou igual a 89% em qualquer um dos membros, o que classifica o teste como positivo.

Alternativa C: INCORRETA. No momento não há indicação para solicitação de ecocadiograma para Nina.

Alternativa D: CORRETA. Diante de um resultado duvidoso a conduta inicial recomendada é repetir o teste após 1 hora. Essa abordagem leva em consideração que as variações na saturação de oxigênio podem ser causadas por fatores temporários e que uma repetição do exame pode fornecer resultados mais precisos. Caso o teste continue a apresentar resultado duvidoso pode ser repetido novamente após 1 hora.

Alternativa E: INCORRETA. A repetição da oximetria de pulso diante de um resultado duvidoso deve ser realizada em até 1 hora para não retardar o diagnóstico de uma possível cardiopatia congênita crítica.

Resposta: Alternativa D.