Dica do autor: As infecções congênitas são aquelas adquiridas intraútero por via hematogênica transplacentária em decorrência de uma infecção materna (sintomática ou não) durante a gestação. Representam uma causa importante de morbimortalidade neonatal e podem ser agrupadas sob o acrônimo TORCHS, que representa as mais prevalentes: Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes vírus simples e Sífilis. Nesta questão, abordaremos a suspeita de infecção congênita em um recém-nascido com queixas clínicas e achados físicos específicos. Será fundamental conhecer os possíveis agentes etiológicos das infecções congênitas e correlacioná-los com os sinais apresentados pelo paciente Fernando.

Alternativa A. CORRETA. O Treponema pallidum é o agente etiológico da sífilis, uma doença sexualmente transmissível que pode ser transmitida da mãe para o feto durante a gravidez. A maioria das crianças com sífilis congênita é oligo ou assintomática (60 a 90%), sendo essencial a triagem pré-natal para suspeita diagnóstica. Dentre as manifestações clínicas mais características da sífilis congênita precoce estão: restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, adenomegalia generalizada, lesões ósseas (periostite, osteíte, osteocondrite metafisária), lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta), anemia, plaquetopenia e icterícia (às custas de hiperbilirrubinemia direta). Note que as queixas apresentadas pela mãe podem levar a essa hipótese diagnóstica já que as queixas maternas restrição de crescimento (muito magrinho), dor à manipulação (provavelmente secundária à osteocondrite) e nariz escorrendo (coriza sifilítica) são achados compatíveis com a sífilis congênita precoce.

Alternativa B: INCORRETA. O Citomegalovírus (CMV) é outro agente que pode causar infecção congênita. A maioria das crianças com citomegalovírus congênito são assintomáticas (90% casos), mas nas provas frequentemente são descritos casos sintomáticos que cursam caracteristicamente com: restrição de crescimento intrauterino, petéquias, hepatoesplenomegalia e icterícia associada à colestase, podendo estar acompanhados ou não de alterações neurológicas, como microcefalia e calcificações intracranianas periventriculares. No entanto, o choro à manipulação de extremidades não é um achado típico dessa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. O Toxoplasma gondii é o agente causador da toxoplasmose congênita, uma infecção adquirida pela mãe através do contato com gatos infectados ou ingestão de alimentos contaminados. A toxoplasmose congênita geralmente é assintomática, mas quando sintomática os achados clássicos constituem a tríade de Sabin: hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite. Além disso, o choro à manipulação de extremidades não é um achado característico dessa infecção congênita.

Alternativa D: INCORRETA. O Zika vírus ganhou destaque devido a surtos recentes e sua associação com complicações neurológicas e congênitas, como a microcefalia. No entanto, os achados clínicos descritos no caso de Fernando não são típicos da infecção pelo Zika vírus. Geralmente, a infecção pelo Zika vírus em recém-nascidos pode se manifestar com microcefalia e outros sinais neurológicos, mas não está associada a dor a manipulação de extremidades e nem a coriza.

Alternativa E: INCORRETA. A rubéola, causada pelo Rubella vírus, é uma infecção viral que pode ser transmitida da mãe para o feto durante a gravidez. A infecção congênita por rubéola é conhecida como síndrome da rubéola congênita e pode se apresentar com hepatomegalia, esplenomegalia, além de outros achados clínicos como catarata, surdez, defeitos cardíacos e alterações ósseas. A tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é: catarata, surdez neurossensorial e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial).

Resposta: Alternativa A.