Dica do autor: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial entre a peritonite bacteriana espontânea (PBE) e a peritonite bacteriana secundária (PBS) em pacientes com ascite. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) ocorre em pacientes com ascite, na ausência de um foco intra-abdominal de infecção evidente. Já a PBS é uma infecção do líquido ascítico na qual há uma cultura positiva de bactérias do líquido ascítico e uma contagem de polimorfonucleares do líquido ascítico > 250 células no contexto de uma fonte de infecção intra-abdominal tratável cirurgicamente. A distinção entre as duas condições é, portanto, de extrema importância na conduta a ser tomada frente ao seu diagnóstico, e vai se basear na análise do líquido ascítico e nos estudos de imagem.

Os critérios para o diagnóstico de peritonite bacteriana secundária incluem pelo menos dois dos seguintes achados de líquido ascítico:
• Proteína total > 1 g/dL;
• Glicose < 50 mg/dL;
• LDH > o limite superior do normal para o soro.

Além disso, em geral teremos uma cultura polimicrobiana.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A presença de proteína total > 1,0g/dL é um dos critérios para a suspeita de peritonite bacteriana secundária (PBS).

Alternativa B: INCORRETA. A presença de glicose < 50mg/dL no líquido ascítico é um critério que sugere peritonite bacteriana secundária (PBS).

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da LDH (desidrogenase lática) acima do limite superior da normalidade é um dos critérios utilizados para diagnosticar peritonite bacteriana secundária (PBS) e não PBE. A LDH é liberada por células danificadas e, portanto, o aumento da LDH pode ser um indicativo de processos inflamatórios ou infecciosos.

Alternativa D: CORRETA. O critério de colesterol > 45mg/dL no líquido ascítico não constitui um critério para suspeita de peritonite bacteriana secundária (PBS) ou peritonite bacteriana espontânea (PBE). O nível de colesterol no líquido ascítico geralmente não é útil para diferenciar essas duas condições.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de não estar contida nos critérios propriamente, a presença de fosfatase alcalina > 240 UI/L no líquido ascítico é um achado que sugere peritonite bacteriana secundária (PBS) e não PBE. O aumento da fosfatase alcalina no líquido ascítico pode ser indicativo de perfuração intestinal.

Resposta: Alternativa D.