Dica do autor: Nesta questão, abordaremos a conduta adequada para uma mãe que está amamentando seu filho de quatro meses em meio a um surto de febre amarela na região onde mora. Para responder a essa pergunta é essencial lembrar que a vacina da febre amarela é uma vacina de agente vivo atenuado, e que, portanto, está contraindicada em imunodeprimidos, gestantes, lactantes e menores de 6 meses. No entanto, em situações de surto, as contraindicações são relativizadas e algumas precauções podem ser tomadas. Como a febre amarela é uma doença que apresenta mortalidade de 60% tonar-se imperativo realizar a vacinação do maior número de pessoas, inclusive da Maria, que está amamentação. Entretanto, como Miguel ainda apresenta 4 meses e está em aleitamento materno exclusivo, ele não pode receber a vacina (e nem pode ter contato com o vírus vacinal atenuado que pode replicar na corrente sanguínea de sua mãe nos primeiros dias após a vacinação). Por esse motivo recomenda-se que a Maria receba a vacina e suspenda temporariamente o aleitamento por 10 dias, período em que se espera a viremia, podendo retomar o aleitamento após o término do prazo. Miguel não pode receber a vacina, devendo esperar até os 6 meses de vida. Vale lembrar que, a rigor, a vacina da febre amarela é aplicada pelo PNI aos 9 meses de vida, mas em situações de surto uma dose extra pode ser aplicada em crianças entre 6 e 9 meses de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação contra febre amarela é indicada para proteger as pessoas da doença. No entanto, a vacina de febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado e não é recomendada para crianças menores de seis meses. Assim, a vacinação de Miguel, com apenas quatro meses de idade, não é apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que a amamentação forneça imunidade passiva para o bebê, não está recomendada a manutenção do aleitamento nos primeiros dias após a vacinação de Maria. Além disso, tão logo seja possível Miguel também deverá ser vacinado contra febre amarela.

Alternativa C: INCORRETA. Miguel não deve receber a vacina da febre amarela.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta adequada. Maria, a mãe, pode e deve ser vacinada para se proteger da febre amarela. No entanto, a vacinação de Miguel não é recomendada devido à sua idade. A suspensão temporária da amamentação por 10 dias é uma medida de precaução para evitar a exposição de Miguel ao vírus vivo atenuado presente na vacina de febre amarela. Após esse período, a amamentação pode ser retomada normalmente.

Alternativa E: INCORRETA. Essa opção também é excessiva e não está de acordo com as diretrizes médicas. Não há necessidade de suspender a amamentação por um período tão longo após a vacinação de Maria. A suspensão temporária de 10 dias é suficiente para garantir a segurança de Miguel.

Resposta: Alternativa D.