Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer uma extra-sístole atrial (EAA/PAC) é prestar atenção na onda P que chega mais cedo que o esperado e com morfologia diferente da P sinusal. Na EAA o foco ectópico atrial dispara antes do próximo batimento sinusal: você vê uma P prematura, frequentemente distorcida (eixo/ morfologia alterados), seguida de um QRS estreito se a condução pelos ventrículos for normal. A pausa que vem depois costuma ser incompleta (não compensatória total), porque o nó sinusal é “resetado” pela batida ectópica. Já uma extrassistolia ventricular tem QRS largo e frequentemente pausa compensatória total. Para distinguir aumento atrial direito, hipertrofia ventricular direita ou alterações inespecíficas, foque em padrão repetitivo e alteração da onda P (para átrio direito) versus alterações do QRS e eixo (para hipertrofia ventricular).

Alternativa A: INCORRETA. Aumento do átrio direito provoca ondas P altas e pontiagudas nas derivações II, III e aVF (padrão "P pulmonale"). Nesse ECG o achado apontado é uma onda P prematura com morfologia diferente, única e precoce, não o padrão persistente de P hipertrofiada. Portanto não se trata de aumento atrial direito.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertrofia ventricular direita costuma apresentar eixo para a direita, R alta em V1 e S profunda em V6, entre outros sinais no complexo QRS. O sinal indicado na aVF mostra uma onda P precoce, com QRS estreito subsequente — achado atrial, não um padrão de hipertrofia ventricular.

Alternativa C: CORRETA. Extra-sístole atrial (EAA) é justamente uma despolarização atrial prematura originada fora do nó sinusal. No traçado marcado observa-se uma onda P antecipada, com morfologia distinta da P sinusal, seguida de QRS estreito, e típica pausa incompleta depois do evento — caracterizando perfeitamente uma EAA.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa que afirma ausência de alterações ignora a presença evidente de uma onda P prematura e morfologicamente distinta. Então há sim uma alteração: uma extra-sístole atrial.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" não procede porque a alternativa C descreve corretamente o fenômeno eletrocardiográfico observado. Logo, esta opção está errada.

Resposta: Alternativa C