Dica do autor: Nos primeiros dias de vida é normal o recém-nascido perder peso: até cerca de 7–10% do peso de nascimento nos primeiros 7–10 dias é aceitável em lactentes a termo que amamentam exclusivamente. O que importa é a tendência (recuperação do peso a partir da segunda semana) e sinais clínicos de hidratação e alimentação eficiente — boa pega, eliminação adequada de fraldas e ausência de irritabilidade excessiva. O aleitamento materno exclusivo é a conduta de escolha para lactentes a termo com pega eficaz. Suplementações rotineiras só quando indicadas: vitamina D é profilaxia universal para prevenir raquitismo nutricional e deve ser iniciada já no período neonatal, na dose de 400 UI/dia. A suplementação de ferro em lactentes exclusivamente amamentados a termo visa prevenir deficiência de ferro e anemia ferropriva; na prática adotada rotineiramente, inicia-se a profilaxia oral de ferro a partir do primeiro mês de vida, na dose de 2 mg/kg/dia, até o início da alimentação complementar e reavaliação clínica/laboratorial. O pulo do gato é bater o olho no peso e nos sinais clínicos: perda de 6,8% neste 9.º dia é compatível com aleitamento exclusivo eficaz — portanto, manter exclusivamente aleitamento materno, acrescentando as vitaminas/ferro conforme acima, em vez de complementar com fórmula sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe complementar as mamadas com fórmula infantil, o que não é indicado neste cenário: a mãe relata boa pega e mamadas eficientes, o bebê tem perda ponderal aceitável e sem sinais de desidratação. Introduzir fórmula sem necessidade pode comprometer o aleitamento materno. Além disso, adiantar a suplementação de ferro só aos 3 meses é tarde para a estratégia profilática padrão, e aqui a dose sugerida de ferro (2 mg/kg/dia) estaria correta quanto ao valor, mas o tempo de início está inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção respeita a conduta recomendada: manter aleitamento materno exclusivo quando a amamentação é eficiente e a perda de peso é fisiológica; iniciar suplementação universal de vitamina D em dose de 400 UI/dia já no período neonatal; e começar a profilaxia oral de ferro aos 30 dias na dose de 2 mg/kg/dia para lactentes exclusivamente amamentados a termo, continuando até a introdução e estabilização da alimentação complementar e avaliação clínica/laboratorial. É a alternativa que combina proteção contra raquitismo e prevenção de deficiência de ferro sem interferir no aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere complementar com fórmula (desnecessário aqui) e usa dose de vitamina D de 600 UI/dia — valor maior do que o recomendado rotineiro de 400 UI/dia para prevenção em lactentes a termo; além disso propõe ferro 1 mg/kg/dia, que é inferior à dose profilática usual de 2 mg/kg/dia quando iniciada no primeiro mês. Ou seja, tanto o manejo da amamentação quanto as doses estão equivocados.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mantenha aleitamento exclusivo e indique vitamina D 400 UI/dia (o que está correto), atrasa a suplementação de ferro até os 6 meses e ainda na dose de 1 mg/kg/dia — ambas inadequadas para a profilaxia precoce em lactentes exclusivamente amamentados a termo. A deficiência de ferro costuma começar antes dos 6 meses em populações de risco, por isso a estratégia profilática iniciou-se já no primeiro mês com 2 mg/kg/dia na opção correta.

Resposta: Alternativa B