Dica do autor: Esta questão explora o conhecimento a respeito do tratamento da doença diverticular aguda com base na classificação de Hinchey. Esta classificação é usada para estratificar a gravidade da doença diverticular aguda com base na apresentação clínica, com cada estágio representando um nível crescente de complexidade.

Vamos relembrar a classificação de Hinchey para diverticulite aguda complicada?
I: abscesso pericólico, pequeno e localizado: permite tratamento conservador
II: abscesso pélvico maiores, geralmente maiores que 5 cm. A dreagem percutânea costuma ser uma excelente alternativa.
III: Peritonite purulenta difusa = SEMPRE demandam cirurgia
IV: Peritonite fecal = não tratável por outra forma que não cirúrgica
A laparotomia exploratória de urgência, associada a retosigmoidectomia com sepultamento do coto distal e colostomia proximal (Cirurgia de Hartman), é o tratamento padrão para pacientes com Hincheys III e IV.

Alternativa A: CORRETA. Na classificação de Hinchey III e IV, estamos lidando com peritonite purulenta ou fecal, respectivamente. Tais condições são graves e normalmente requerem tratamento cirúrgico. É comum a realização de uma colectomia emergencial, seguida de uma ostomia de proteção, que pode ser revertida posteriormente quando o paciente estiver estabilizado.

Alternativa B: INCORRETA. Um abscesso de 5 cm poderia sugerir um Hinchey II, no entanto, a prática clínica padrão para o manejo de um abscesso diverticular agudo é a drenagem percutânea guiada por imagem, seguida de antibioticoterapia. Não é prática comum realizar controle tomográfico com intervalo de 48h.

Alternativa C: INCORRETA. No Hinchey I e II, estamos lidando com inflamação pericólica ou abscesso paracólico (Hinchey I) ou abscesso pélvico ou intra-abdominal distante do cólon (Hinchey II). Nesses casos, a abordagem pode ser não cirúrgica, com manejo antibiótico, possivelmente associado à drenagem percutânea no caso de abscesso. A ressecção seguida de anastomose primária é tipicamente reservada para casos mais avançados (Hinchey III e IV), ou quando há recorrência dos sintomas após tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. A laparoscopia com lavagem e drenagem pode ser útil no Hinchey III (peritonite purulenta), mas no Hinchey IV (peritonite fecal), as taxas de morbidade e mortalidade são altas e o procedimento geralmente não é preferido. Uma abordagem mais agressiva, como a colectomia, é frequentemente necessária em casos de peritonite fecal.

Resposta: Alternativa A.