Dica do autor: A apresentação do quadro sugere a possibilidade de uma síndrome demencial, que é caracterizada pela deterioração progressiva da função cognitiva e comportamental, afetando a independência do paciente. É fundamental abordar essa situação com uma avaliação abrangente, incluindo exames laboratoriais e de neuroimagem, para excluir causas reversíveis da síndrome demencial, antes de iniciar qualquer tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Neste momento, é essencial realizar exames laboratoriais e de neuroimagem para afastar possíveis causas reversíveis da síndrome demencial, antes de iniciar qualquer tratamento. A avaliação incluirá testes para identificar distúrbios metabólicos, deficiências vitamínicas, distúrbios endócrinos, infecções, entre outros, que podem estar contribuindo para os sintomas de deterioração cognitiva. A abordagem diagnóstica inclui a avaliação dos níveis séricos de vitamina B12, folato, função tireoidiana, entre outros, bem como neuroimagem, como a ressonância magnética cerebral, para avaliar a estrutura e possíveis lesões cerebrais. Somente após uma avaliação abrangente, com exclusão de causas reversíveis, é que se pode definir a conduta terapêutica mais apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a história pregressa de acidente vascular cerebral (AVC) aumente a suspeita de demência vascular, é inadequado solicitar apenas uma ultrassonografia com Doppler de artérias carótidas e vertebrais sem uma avaliação diagnóstica completa. A demência vascular é uma das causas de demência, que pode ser resultante de múltiplos AVCs, pequenos infartos corticais ou subcorticais. No entanto, a abordagem diagnóstica deve ser abrangente, considerando todas as possíveis etiologias.

Alternativa C: INCORRETA. A sugestão de início imediato de memantina para demência de Alzheimer não é apropriada neste cenário, uma vez que o diagnóstico ainda não foi estabelecido. O diagnóstico diferencial da síndrome demencial inclui várias causas, e a escolha do tratamento depende da identificação precisa da etiologia subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar o uso de donepezila, um inibidor da colinesterase, sem uma avaliação diagnóstica completa não é apropriado. Donepezila é frequentemente utilizado em demência de Alzheimer, mas somente após a confirmação do diagnóstico e avaliação das condições clínicas do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A abordagem sugerida nesta alternativa, com a prescrição imediata de ácido acetilsalicílico, estatina e donepezila, não está respaldada pelo diagnóstico atual. Essa abordagem não leva em consideração a necessidade de uma avaliação diagnóstica abrangente antes de iniciar qualquer tratamento.

Resposta: Alternativa A.