Dica do autor: Nesta questão, estamos diante de um caso clínico envolvendo uma criança de 7 meses de idade com febre alta por 3 dias, seguida por uma erupção cutânea vermelha. Toda vez que você estiver diante de um caso de lactente que apresentou alguns dias com febre sem sinais e posteriormente abriu um quadro de exantema APÓS A CESSAÇÃO da febre, pode ter certeza que se trata de um exantema súbito, ou roséola, doença causada pelo herpes vírus humano tipo 6 (e eventualmente pelo tipo 7) e que apresenta pico de incidência entre os 6 e os 15 meses de vida. A doença clínica inicia com febre alta (média de 39°C), que pode ou não ser acompanhada de irritabilidade e anorexia, persiste por 3 a 5 dias e depois desaparece em crise. Convulsões febris podem ocorrer durante esse período em 5 a 10% das crianças. O exantema surge dentro de 12 a 24 horas do desaparecimento da febre, como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. O exantema não é pruriginoso e não cursa com vesículas ou pústulas. Geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação. A transmissão do vírus ocorre apenas na fase de viremia, ou seja, durante a febre, de forma que, quando a doença é clinicamente identificável, o paciente não é mais transmissor, não se recomenda o isolamento. O tratamento é de suporte com antitérmicos durante a fase de febre alta. O prognóstico é excelente e a doença não traz nenhuma sequela.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19 se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física).

Alternativa B: CORRETA. O Herpes vírus tipo 6 (HHV-6) pode causar a exantema súbito, também conhecido como roséola infantum. Esse quadro clínico é caracterizado por febre alta seguida por resolução da febre e aparecimento de erupção cutânea vermelha que se inicia no tronco e se espalha para o rosto e membros, o que é consistente com a apresentação da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O Epstein-Barr vírus está associado à mononucleose infecciosa, que geralmente não causa uma erupção cutânea característica. Os sintomas típicos incluem faringite, linfadenopatia e fadiga, acometendo principalmente adolescentes. O exantema só aparece na mononucleose quando é feito o uso inadvertido de derivados da penicilina, em decorrência de uma hipersensibilidade transitória que acontece a esses antibióticos no curso dessa infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Das doenças exantemáticas a escarlatina, causada pelas toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A), é a mais rica em sinais semiológicos. Após um pródromo de faringite estreptocócica ela se manifesta com exantema micropapular em lixa em tronco superior, com acentuação nas regiões flexurais (linhas de Pastia), face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral) e palidez perioral (sinal de Filatov).

Alternativa E: INCORRETA. O Rubivírus é responsável pela rubéola, que também apresenta uma erupção cutânea característica. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se dissemina para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação. As complicações são infrequentes e geralmente não são fatais, sendo incomum a ocorrência de complicações bacterianas.

Resposta: Alternativa B.