DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A indicação de PEP após uma exposição sexual depende do tipo de contato, do tempo transcorrido e, sobretudo, da existência de proteção antirretroviral prévia. Em uma pessoa que utiliza PrEP de forma regular e com boa adesão, a concentração dos medicamentos já oferece proteção contra a aquisição do HIV. Nessa situação, uma exposição sexual isolada não determina, por si só, a necessidade de suspender a PrEP ou acrescentar PEP. A conduta habitual é manter a profilaxia e realizar a avaliação clínica e laboratorial prevista no seguimento. O teste rápido para HIV feito no mesmo dia pode identificar uma infecção anterior, mas não detecta uma infecção adquirida poucas horas antes. A PEP deve ser considerada quando há uso irregular da PrEP, interrupção recente, início há pouco tempo ou dúvida relevante quanto à adesão. Quando indicada, deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras horas, no máximo até 72 horas após a exposição, e mantida durante 28 dias. Embora o gabarito oficial tenha indicado a alternativa B, essa resposta não é compatível com as informações fornecidas no enunciado, que descreve uso regular da PrEP e dose tomada no dia da exposição.

Alternativa A: CORRETA. Como o paciente relata uso regular da PrEP e tomou a dose habitual no dia da exposição, a conduta mais adequada é manter a PrEP e realizar testagem para HIV como parte da avaliação. O exame feito no mesmo dia não exclui infecção decorrente da exposição recente, mas é útil para investigar uma possível infecção preexistente.

Alternativa B: INCORRETA. Esta foi a alternativa apontada pelo gabarito oficial, porém há discordância técnico-científica. A suspensão da PrEP e o início automático da PEP não são indicados para uma pessoa com adesão regular e proteção já estabelecida. A alternativa somente seria defensável se o enunciado informasse uso irregular, interrupção da PrEP, início recente do esquema ou dúvida sobre a quantidade de doses tomadas antes da exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda associar rotineiramente PrEP e PEP quando a pessoa já está adequadamente protegida pela PrEP. A PEP acrescenta um terceiro antirretroviral e é reservada para situações em que a proteção pré-exposição possa ter sido insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Além de não haver indicação de suspender a PrEP nesse caso, a duração proposta está errada. O período de 72 horas corresponde ao prazo máximo para iniciar a PEP, enquanto o esquema deve ser mantido por 28 dias.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não seja necessário iniciar PEP, ainda há condutas indicadas: manter a PrEP, avaliar a adesão, realizar testagem para HIV e orientar o seguimento clínico e laboratorial. Portanto, não é correto afirmar que nenhuma medida adicional seja necessária.

Resposta: Alternativa A — em discordância com o gabarito oficial B