Dica do autor: A maior parte das doenças exantemáticas da infância se apresenta com exantema maculopapular. Para auxiliar no diagnóstico diferencial devemos avaliar outros aspectos clínicos, como a idade da criança e os sintomas que acompanham o exantema.

Nesse caso temos uma criança que iniciou com febre alta e sintomas de via aérea superior (tosse intensa, coriza, conjuntivite com fotofobia) que evoluíram posteriormente para um exantema maculopapular que começou na linha de implantação dos cabelos, espalhando-se posteriormente em sentido craniocaudal. Mesmo que você não se lembrasse de que caracteristicamente o sarampo se apresenta inicialmente em região posterior, retroauricular, ainda era possível fechar o diagnóstico avaliando os sintomas que acompanham esse exantema, sintomas intensos de vias aéreas superiores (coriza, hiperemia e lacrimejamento ocular, tosse), tão característicos que dão originem ao que chamamos de “fácies sarampenta”, que nada mais é do que uma “cara de gripado” pela intensidade dos sintomas de vias aéreas superiores.

A prevenção do sarampo é fundamentalmente baseada em vacinação, com duas doses recomendadas para garantir a imunidade. Sobre essa doença vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A primeira dose da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é administrada aos 12 meses e a segunda dose, que geralmente é feita com a vacina tetraviral (que acrescenta a varicela) é administrada aos 15 meses, não aos 18 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Na prevenção pós-exposição ao sarampo, a vacinação pode ser efetiva se administrada dentro de 72 horas após a exposição inicial. No entanto, vale dizer que a vacinação, mesmo que a título de profilaxia pós-exposição, não é recomendada para crianças menores de 6 meses de idade.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina pode ser utilizada como profilaxia pós-exposição em indivíduos susceptíveis ao sarampo. Ela deve ser administrada dentro de 6 dias da exposição, e não 3, para ser eficaz. Esse tratamento é particularmente importante para pessoas em alto risco de complicações e que não podem receber a vacina de agente atenuado, como bebês menores de 6 meses, mulheres grávidas suscetíveis ao sarampo e pessoas imunodeprimidas.

Alternativa D: CORRETA. As complicações do sarampo podem ser de origem viral ou bacteriana. Dentre as complicações bacterianas, mais comum é a otite média aguda, em decorrência do excesso de secreção em via aérea superior, que pode complicar inclusive com sinusite e mastoidite. Já a pneumonia é a causa mais comum de morte no sarampo, causada diretamente pela infecção viral (pneumonia de células gigantes) ou por infecção bacteriana sobreposta por S. pneumoniae, S. aureus ou H. influenzae.

Resposta: Alternativa D.