Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é um diagnóstico clínico comum, especialmente em mulheres jovens. Quando associada a sintomas sistêmicos como febre e dor lombar, é importante considerar a pielonefrite, que é uma infecção ascendente do trato urinário que atinge o rim. Os fatores de risco para pielonefrite incluem: relação sexual recente, história de ITU recente ou recorrente, uso de espermicidas e anomalias anatômicas do trato urinário. Escherichia coli é a bactéria mais frequentemente responsável. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado com urinálise e cultura. O tratamento é empírico e baseado na prevalência local de cepas de bactérias resistentes a antibióticos. Tendo isso em mente, devemos pensar em que ambiente devemos manejar o nosso paciente - se ambulatorial ou hospitalar. Devemos manter os pacientes internados se estiverem sépticos, com febre elevada, dor importante ou queda do estado geral. Nossa paciente tem desnaturação, tendência a hipotensão e queda do estado geral - é fato que ela está séptica e demanda internação hospitalar.

Uma vez internada, temos que ver se a paciente tem risco de germes multirresistentes - bactéria isolada em cultura multirresistente, internação em unidade de saúde, uso de quinolona/bactrim ou um beta-lactâmico de amplo espectro anteriormente.

Para pacientes sem risco de germes multirresistentes internados, como é o caso da nossa paciente, o tratamento recomendado é com Ceftriaxone. Portanto, alternativa A.

Se ela tivesse algum desses riscos, o recomendado seria iniciar Piperacilina-Tazobactam. Se choque séptico ou obstrução do trato urinário, está recomendado Meropenem + Vancomicina. Para pacientes em manejo ambulatorial, o recomendado é realizarmos o tratamento com quinolonas, como Cipro ou Levofloxacino.

Resposta: Alternativa A.