Dica do autor: A otite média aguda (OMA) se caracteriza pelo início rápido de sinais e sintomas de inflamação na orelha média (otalgia, irritabilidade, insônia, anorexia, febre, otorreia). É uma das doenças mais comuns da infância, acometendo principalmente pré-escolares (90% terão pelo menos um episódio até os 5 anos), com pico de incidência dos 6 aos 12 meses de idade e durante os meses de outono e inverno. As crianças têm maior risco de OMA devido à maior exposição viral, à imaturidade imunológica e ao comprometimento da função da tuba auditiva (mais curta e horizontalizada, prejudicando os mecanismos antirrefluxo e a drenagem de secreções). Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Realmente, a maior parte das crianças com OMA não grave, principalmente se unilateral, terá resolução espontânea da infecção, sendo por isso recomendado o tratamento conservador, com observação do paciente sem antibioticoterapia por 48 a 72 horas. Nesses casos o antibiótico estará indicado apenas se manutenção da otalgia ou piora da febre após esse período.
Alternativa B: INCORRETA. A OMA geralmente é precedida por um resfriado comum, sendo que a inflamação viral desencadeia o edema das cavidades nasais e da nasofaringe. Isso causa a obstrução funcional da tuba auditiva e leva ao desenvolvimento de pressão negativa na orelha média, o que facilita a entrada e o acúmulo das secreções da via aérea superior, gerando condições para a replicação bacteriana na orelha média. Justamente por esse motivo é comum a coinfecção vírus e bactérias, sendo os vírus detectados em até 70% dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. Os principais agentes etiológicos implicados na OMA são os mesmos da sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis.
Alternativa D: INCORRETA. Quando optado pela introdução de antibiótico, a primeira opção é a amoxicilina na dose de 50 mg/kg/dia devido à baixa resistência do pneumococo no Brasil. Em caso de falha terapêutica ou na presença de fatores de risco de maior resistência aos betalactâmicos, como uso recente de amoxicilina, devemos considerar o uso de amoxicilina-clavulanato ou cefuroxima.

Resposta: Alternativa A.