Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. Na maioria dos casos, a ITU decorre da ascensão (pela uretra até a bexiga) das bactérias que colonizam a região periuretral, provenientes da flora intestinal, as enterobactérias, sendo a principal a Escherichia coli. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico da ITU varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes é comum a manifestação da ITU como uma febre sem sinais localizatórios. É apenas a partir da idade pré-escolar que as crianças conseguem localizar e referir os sintomas de trato urinário inferior.
Alternativa B: INCORRETA. A epidemiologia da ITU varia conforme a idade e o sexo. No primeiro ano de vida, ocorre mais em meninos (3,7%) do que em meninas (2%). No período neonatal, essa diferença fica ainda mais acentuada, com 5% em meninas e 20,3% em meninos. Mas, conforme as crianças crescem, os números se invertem, acometendo já na idade pré-puberal 3% das meninas a apenas 1% dos meninos.
Alternativa C: CORRETA. Outros processos infecciosos podem cursar com disúria (como balanopostites e vulvovaginites) e também outros processos inflamatórios podem cursar com leucocitúria, como nefrites, litíase, vulvovaginites e até infecções e quadros inflamatórios sistêmicos, como infecções estreptocócicas, apendicite e doença de Kawasaki. É por isso que é essencial a associação de leucocitúria e urocultura positiva para o diagnóstico de ITU.
Alternativa D: INCORRETA. A leucocitúria (também chamada de piúria) pode não ser identificada em urina muito diluída. É mais bem avaliada pela urina não centrifugada, diagnosticada quando ≥ 10 leucócitos/mm3 ou ≥ 10.000 leucócitos/mL. A urina centrifugada tem menores sensibilidade e especificidade, sendo o corte de diagnóstico o encontro de ≥ 5 leucócitos/campo. O encontro de esterase leucocitária positiva por fita reagente parece ser mais sensível que a leucocitúria e aumenta a probabilidade de ITU quando associada a outros achados positivos da urinálise.

Resposta: Alternativa C.