Dica do autor: A questão traz uma criança de 2 anos que apresenta a tríade: pneumonia de repetição, baixo ganho pôndero-estatural e esteatorreia. Nota-se que esses achados estão presentes desde os primeiros meses de vida, sugerindo uma patologia congênita que apresenta acometimento tanto pulmonar quanto do trato gastrointestinal. Apenas esse raciocínio já permitira a exclusão das outras alternativas e o encontro da principal hipótese diagnóstica: fibrose cística, uma doença multissistêmica autossômica recessiva que decorre da falha do CFTR, um canal de cloro presente na superfície das células epiteliais e que, quando alterado, cursa com o aparecimento de secreções espessadas. A alteração das características das secreções tem múltiplas consequências, como: favorecimento da colonização bacteriana nas vias aéreas superiores e inferiores, o que leva a sinusites e pneumonias de repetição, além de se associar a inflamação e destruição das pequenas vias aéreas com aparecimento de bronquiectasias; insuficiência pancreática exócrina, que se manifesta como uma síndrome disabsortiva com diarreia crônica, desnutrição e má absorção das vitaminas lipossolúveis; agenesia dos ductos deferentes, manifesta como infertilidade masculina do tipo obstrutiva; íleo meconial, principal manifestação do período neonatal da doença. A fibrose cística é uma das doenças triadas pelo teste do pezinho, por meio da dosagem da tripsina imunorreativa (IRT), que se mostra elevada na circulação sanguínea em decorrência da obstrução dos ductos pancreáticos ainda intraútero. Uma vez diante de uma primeira dosagem elevada do IRT, colhido entre 3 a 5 dias de vida no teste do pezinho, o paciente é reconvocado para uma segunda dosagem de IRT que deve ser realizada até 4 semanas de vida. Se novamente aumentado o paciente é encaminhado para a realização do teste do cloro no suor para a confirmação do diagnóstico de fibrose cística. Vale lembrar, no entanto, que o teste do pezinho é um exame apenas de triagem e que pode apresentar falso negativo, sendo assim, devemos suspeitar clinicamente de fibrose cística em pacientes que apresentem o quadro descrito a despeito do teste do pezinho ser normal. Nesses casos deverá ser solicitado o teste do cloro no suor, exame padrão-ouro para o diagnóstico, confirmado pelo encontro de dois exames com valores de cloreto acima de 60 mmol/L. Resposta: Alternativa A.