Dica do autor: De acordo com o documento científico da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2021 "Cuidados paliativos pediátricos", os cuidados paliativos tem por objetivo a prevenção e alívio do sofrimento de pacientes adultos e pediátricos e suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças potencialmente fatais, incluindo o sofrimento físico, psicológico, social e espiritual dos pacientes e de seus familiares. Esse conceito é novo, definido pela Organização Mundial de Saúde em 2018, e nasceu da hipótese de que muitos problemas de final de vida tem sua origem bem mais cedo na trajetória da doença. De forma, que a detecção precoce do diagnóstico de uma doença crônico-evolutiva passa a ser o momento de se instalar esse acompanhamento, tanto do paciente, como do familiar e/ou cuidador.

Vamos analisar cada uma das assertivas:

Afirmativa I: CORRETA. De acordo com o documento científico da Sociedade Brasileira de Pediatria são elegíveis para os cuidados paliativos todas as crianças ou adolescentes que sofram de doenças crônicas, terminais ou que ameacem a sobrevida, independentemente do diagnóstico específico. Esse documento divide em seis grupos as situações que podem se beneficiar dos cuidados paliativos:
- Grupo 1: Crianças com condições agudas de risco de vida, das quais a recuperação pode ou não ser possível. Exemplos: qualquer doença ou lesão crítica,
desnutrição grave.
- Grupo 2: Crianças com condições crônicas de risco de vida que podem ser curadas ou controladas por um longo período, mas que também podem morrer. Exemplos: malignidades, tuberculose multirresistente, HIV / AIDS.
- Grupo 3: Crianças com condições progressivas de risco de vida para as quais não há tratamento curativo disponível. Exemplos: Atrofia Muscular Espinhal, Distrofia Muscular de Duchenne.
- Grupo 4: Crianças com condições neurológicas graves que não são progressivas, mas podem causar deterioração e morte. Exemplos: Encefalopatia estática, tetraplegia espástica, espinha bífida.
- Grupo 5: Recém-nascidos que são gravemente prematuros ou têm anomalias congênitas graves. Exemplos: Prematuridade grave, anencefalia,
hérnia diafragmática congênita, trissomia do 13 ou 18.
- Grupo 6: Membros da família de um feto ou criança que morre inesperadamente. Exemplos: Morte fetal, encefalopatia hipóxicoisquêmica, sepse avassaladora em criança previamente saudável, trauma por acidente de veículo motorizado, queimaduras, etc.

Afirmativa II: CORRETA. Essa assertiva trata do manejo da dor em pacientes em cuidados paliativos. A "escada" analgésica da OMS é uma estratégia recomendada para o tratamento da dor, que sugere uma abordagem escalonada, começando com analgésicos não opioides (como paracetamol e anti-inflamatórios) e progredindo para opioides conforme a necessidade. A abordagem atual da OMS valoriza o uso adequado de opioides fortes para o controle da dor em pacientes em cuidados paliativos. Portanto, a assertiva está correta.

Afirmativa III: CORRETA. A hipodermóclise é uma técnica em que os medicamentos são administrados por via subcutânea em pequenos volumes de solução, permitindo uma absorção gradual e eficaz dos medicamentos. Essa técnica é especialmente útil em casos em que a administração oral é difícil ou inviável.
Portanto, todas as assertivas estão corretas.

Resposta: Alternativa D.
*Nota: A banca do concurso considerou a afirmativa I como sendo correta. No comentário da questão você encontra a descrição das situações elegíveis para os cuidados paliativos pediátricos. Tendo em vista a nova definição dos cuidados paliativos e as situações descritas até poderíamos encaixar o lactente com fibrose cística e o recém-nascido filho de mãe HIV sem tratamento, ambas condições crônicas de risco de vida, mas vale aqui fazer algumas ressalvas. A fibrose cística é uma doença contra a qual há tratamento disponível e, que, por apresentar um amplo espectro clínico, não necessariamente se apresentará da forma mais grave, isso sem falar na emergência das drogas moduladoras do CFTR recém incorporadas ao SUS e que levam a uma mudança brusca na sobrevida desses pacientes, que agora enxergam um futuro praticamente livre de doença. Já com relação ao recém-nascido de mãe HIV sem tratamento, lembre-se de que ele ainda tem a possibilidade de receber a quimioprofilaxia no período neonatal e não adquirir a doença (não se encaixando na definição de doença crônica). Portanto, nem todas as condições mencionadas na assertiva I poderiam ser consideradas elegíveis para cuidados paliativos pediátricos.