Dica do autor: O manejo do paciente politraumatizado segue rigorosamente a sequência do ABCDE do trauma, conforme o protocolo do ATLS (10ª edição). A cada etapa, as ameaças à vida devem ser reconhecidas e tratadas antes de seguir para o próximo passo. O pneumotórax hipertensivo é uma dessas condições críticas: trata-se de uma emergência respiratória que cursa com colapso pulmonar, compressão do mediastino, retorno venoso comprometido e, se não tratado, choque obstrutivo e morte. O diagnóstico é clínico, com sinais como MV abolido, hipertimpanismo, hipotensão e taquicardia.

A toracocentese de alívio (agulha no 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular) deve ser realizada imediatamente, sem esperar exames ou intubação, pois a ventilação com pressão positiva antes da descompressão pode piorar a hipertensão pleural, agravando o choque. Mesmo com um Glasgow = 6, a intubação só deve ser feita após a correção do B, pois a via aérea está pérvia e a instabilidade hemodinâmica é causada pelo pneumotórax, e não por comprometimento neurológico primário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a reposição volêmica com cristaloide esteja indicada no contexto de choque, essa não é a primeira medida salvadora no caso de pneumotórax hipertensivo. A hidratação não resolve a obstrução mecânica do retorno venoso causada pela pressão pleural elevada. A prioridade é a descompressão torácica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de raio-X de tórax é contraindicada como primeira conduta diante de suspeita clínica evidente de pneumotórax hipertensivo. Segundo o ATLS, a descompressão deve ser feita antes de qualquer exame de imagem, pois aguardar o resultado pode ser fatal.

Alternativa C: CORRETA. A descompressão imediata com agulha calibrosa no 2º espaço intercostal à direita, linha hemiclavicular, é a conduta prioritária e salvadora neste cenário. Após estabilização inicial, realiza-se a drenagem torácica definitiva. Essa abordagem está claramente indicada pela clínica apresentada no caso: hipotensão, taquicardia, MV abolido e hipertimpanismo.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do Glasgow = 6 indicar via aérea definitiva, a intubação orotraqueal deve ser postergada até a descompressão do pneumotórax hipertensivo, pois a ventilação com pressão positiva pode piorar o choque obstrutivo. Além disso, o item A (via aérea) está preservado, e a avaliação neurológica (D) só ocorre após estabilização da respiração (B).

Resposta: Alternativa C.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support – ATLS: diretrizes para o atendimento inicial ao politraumatizado. 10. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2018.