Dica do autor: Hipoglicemia neonatal é emergência. Nos primeiros dias de vida, recém-nascidos com fatores de risco (baixo peso ao nascer, prematuridade, mães com diabetes, sofrimento neonatal) têm reservas glicêmicas reduzidas e podem manifestar sinais neurológicos discretos como hipotonía, dificuldade de alimentação, letargia ou apneia. O pulo do gato é identificar se o RN está sintomático ou não: sintoma neurológico associado a glicemia capilar <40 mg/dL (ou valores ainda maiores conforme protocolos locais) exige correção imediata por via venosa. A conduta imediata é corrigir a glicemia rapidamente para evitar dano cerebral — bolus iv de glicose (10%: 2 mL/kg = 200 mg/kg) seguido de manutenção com infusão contínua de glicose ajustada ao GIR desejado, com monitorização seriada da glicemia e investigação da causa. Se o RN está sonolento e com sucção inadequada, tentativas de amamentação ou oferecer leite pela boca podem ser insuficientes e arriscadas (broncoaspiração). Em situações em que não há acesso venoso imediato e o recém-nascido não está gravemente deprimido, medidas alternativas temporárias incluem gel de glicose bucal ou oferta precoce de aleitamento; mas quando há depressão do nível de consciência, a via endovenosa é prioritária e a admissão em UTI neonatal para monitorização e manejo é a opção correta.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a sonolência decorre de "choque obstétrico" e oferecer fórmula é um erro conceitual e prático. First, o quadro apresentado é compatível com hipoglicemia sintomática (glicemia 36 mg/dL), não com diagnóstico de choque obstétrico. Segundo, oferecer fórmula por via oral em RN sonolento aumenta o risco de aspiração e não corrige a hipoglicemia com a rapidez necessária. Em resumo: errada porque trata a causa de forma inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar à UTI neonatal para início de hidratação venosa com oferta de glicose endovenosa é a conduta adequada. Esse RN tem glicemia baixa e sinais neurológicos (sonolência), o que exige correção imediata com bolus de glicose 10% (2 mL/kg) e início de infusão contínua para manter taxa de glicose adequada, além de monitorização e investigação das causas (SGA, infecção, hipotermia, maternal diabetes, etc.). A internação em UTI neonatal garante suporte ventilatório se necessário, monitorização contínua e avaliação neurológica seriada — tudo o que um RN sintomático e hipoglicêmico precisa.

Alternativa C: INCORRETA. Estimular aleitamento materno com suporte de enfermagem e uso de banco de leite é conduta indicada em muitos casos de prevenção e tratamento inicial de hipoglicemias leves em RN estábeis que conseguem sugar. Porém, no caso em questão o bebê está sonolento e provavelmente com sucção inadequada; amamentação não corrige a hipoglicemia com a rapidez necessária e expõe à broncoaspiração. Portanto, embora o aleitamento seja fundamental, aqui não é a primeira-line.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar dieta por sonda com leite materno ordenhado pode ser considerado em alguns cenários quando a via venosa não está disponível e o RN tem reflexos de proteção de vias aéreas preservados. Porém, não substitui a correção urgente por via venosa em um recém-nascido sonolento e hipoglicêmico. A sonda demora mais para elevar glicemia e não oferece o controle e a segurança necessários — por isso, não é a melhor conduta inicial neste caso.

Resposta: Alternativa B