Dica do autor: Esta questão aborda o caso de uma paciente idosa, menopausada, que apresenta um episódio único de sangramento vaginal após a menopausa. O sangramento vaginal pós-menopausa é uma condição que requer avaliação e conduta adequadas, uma vez que pode ser indicativo de doenças uterinas, incluindo a neoplasia endometrial. É importante considerar os fatores de risco, os sintomas apresentados e os achados nos exames para determinar a conduta mais adequada nesses casos.
Nos exames iniciais, além do exame físico:, o USG pélvico transvaginal é OBRIGATÓRIO: ECO endometrial (espessura do endométrio) menor que 5
mm praticamente exclui câncer de endométrio em mulher com sangramento mínimo, não persistente e sem TRH.
Um endométrio com espessura menor que 5 mm ao USG torna baixa a hipótese de câncer de endométrio.
Em pacientes com sangramento pós-menopausa, caso haja um ECO endometrial
espessado, deve haver continuação da investigação. O melhor exame para a avaliação da cavidade uterina é a histeroscopia (já seria possível realizar uma biópsia dirigida).



Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante (observação sem intervenção imediata) pode ser considerada em casos de sangramento vaginal pós-menopausa quando o endométrio está atrófico e não há outros fatores de risco ou sintomas associados. No entanto, nesse caso específico, o endométrio está espessado (20 mm), o que indica a necessidade de investigação adicional.
Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia diagnóstica com a biópsia do endométrio é uma opção adequada nesse caso, devido ao sangramento uterino pós-menopausa. A histeroscopia é um procedimento realizado para visualizar diretamente o interior do útero e identificar possíveis anormalidades, como pólipos, miomas ou neoplasias. É um exame importante para avaliar a causa do sangramento vaginal pós-menopausa.
Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia cirúrgica pode ser sim indicada. O ponto aqui é que o objetivo não será a ablação endometrial e sim ter uma biópsia de endométrio para excluir o Câncer de Endométrio.
Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia total não é a conduta inicial para as pacientes com sangramento vaginal pós-menopausa. Precisamos ter o diagnóstico histológico antes.

Resposta: Alternativa B.