Dica do autor: De acordo com a 3ª Diretriz Brasileira de Avaliação Cardiovascular Perioperatória, na avaliação pré-operatória de cirurgias eletivas, o primeiro passo é avaliar se há condição cardiovascular grave descompensada, pois, se houver a cirurgia, deve ser postergada até a compensação clínica. Dentre essas condições estão:
- Síndrome coronariana aguda;
- Doenças instáveis da aorta torácica;
- Edema agudo dos pulmões;
- Choque cardiogênico;
- Insuficiência cardíaca classe funcional III/IV da NYHA;
- Angina classe funcional CCS III/IV;
- Bradiarritmias ou taquiarritmias graves (BAVT, TV);
- Hipertensão arterial sistêmica não controlada (PA > 180 x 110 mmHg);
- Fibrilação atrial de alta resposta ventricular (FC > 120 bpm);
- Hipertensão arterial pulmonar sintomática.

Se não houver nenhuma condição como as supracitadas, devemos usar algum escore validado de risco, dentre os quais os mais usados são o escore de risco cardíaco revisado (escore de Lee) e o escore da American College of Physicians (ACP). O enunciado pede a resposta INCORRETA (que não apresenta fator de risco maior):

Alternativa A: PARCIALMENTE INCORRETA. A HAS não compensada não entra como critério nos principais escores de risco citados na dica; no entanto, se PA > 180 x 110 mmHg deve-se controlar a pressão arterial antes de um procedimento cirúrgico eletivo. O enunciado da questão não foi claro em relação a valores de PA, citou apenas PA não controlada. Dentre as opções, essa é a que representa menor risco que as demais.
Alternativa B: CORRETA. Se o paciente estiver em vigência de SCA, não deve ser operado até compensação e tratamento adequados
Alternativa C: CORRETA. Como descrito na dica do autor, bradi e taquiarritmias graves contraindicam procedimentos eletivos e aumentam o risco cirúrgico.
Alternativa D: CORRETA. Doença valvar grave, em especial a estenose aórtica, aumentam muito o risco cardíaco.

Conclusão: Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra A, no entanto devemos levar em consideração que valores de PA > 180 x 110 mmHg contraindicam procedimentos eletivos.

Resposta: Alternativa A.
Referência: Gualandro DM, Yu PC, Caramelli B, Marques AC, Calderaro D, Luciana S. Fornari LS et al. 3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2017; 109(3Supl.1):1-104