Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção do sistema coloretal geralmente secundária à obstrução do fluxo biliar (mais frequentemente por cálculo, menos frequentemente por estenose ou tumor). O quadro clínico varia: a clássica tríade de Charcot (febre, dor em quadrante superior direito e icterícia) é útil, mas nem sempre está completa; quando há sepse e disfunção neurológica aparece a pêntade de Reynolds. Do ponto de vista laboratorial observa-se padrão colestático (elevação de FA e GGT, bilirrubina direta aumentada) e alterações inflamatórias (leucocitose, PCR). Contudo, achados laboratoriais isolados não confirmam nem excluem o diagnóstico — o raciocínio clínico e a imagem são essenciais. A ultrassonografia é o primeiro exame de imagem por ser rápida e disponível; costuma mostrar dilatação das vias biliares, embora possa não localizar o tipo de obstrução. Se houver forte suspeita, principalmente em pacientes graves, iniciar ressuscitação hidroeletrolítica, antibiótico de amplo espectro com cobertura para gram-negativos e anaeróbios e planejar descompressão biliar urgente (ERCP em curto prazo quando indicada) são as medidas-chave. A gravidade é estratificada e norteia o timing da drenagem: pacientes instáveis ou com falha clínica após antibioticoterapia necessitam intervenção endoscópica imediata.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve corretamente as manifestações clássicas — a tríade de Charcot (febre, dor em QSD e icterícia) e a pêntade de Reynolds (acréscimo de hipotensão e alteração do nível de consciência) para colangite aguda grave. Na prática, muitos pacientes têm apresentação atípica, mas reconhecer essas síndromes ajuda na suspeita clínica e na estratificação de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que hiperbilirrubinemia e leucocitose descartam colangite é justamente o oposto do que ocorre: esses achados tendem a apoiar a hipótese de processo inflamatório/obstrutivo biliar quando presentes. Além disso, a ausência desses sinais laboratoriais não afasta a possibilidade, especialmente em fases iniciais ou em obstruções intermitentes. Portanto, rotular esses exames como critérios de exclusão é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia costuma ser o exame inicial e pode demonstrar dilatação dos ductos biliares quando há obstrução. Sua sensibilidade para detectar litíase coledociana é menor que a de colangio-RM ou ERCP, mas a presença de vias dilatadas na US, junto com o quadro clínico, aumenta bastante a probabilidade de colangite.

Alternativa D: CORRETA. Na suspeita de colangite aguda a conduta inicial inclui suporte hemodinâmico (reposição volêmica, correção de eletrólitos) e início precoce de antibióticos de amplo espectro que cubram enterobactérias e possivelmente anaeróbios. Essas medidas não substituem a necessidade de descompressão biliar quando indicada, mas são fundamentais para reduzir mortalidade e estabilizar o paciente antes de intervenção como ERCP.

Resposta: Alternativa B