Dica do autor: Na doença de Crohn a inflamação é transmural, o que cria o terreno perfeito para a formação de fístulas — comunicações patológicas entre alças intestinais, entre intestino e vísceras adjacentes ou com a pele. As fístulas podem ser classificadas em internas (enteroentéricas, ileossigmoideas), externas (enterocutâneas, perianais) e viscerais (enterovesicais, enterovaginais). O pulo do gato para lembrar qual é a mais comum: como a porção ileal é a mais frequentemente afetada e o cólon sigmoide fica próximo, as aderências inflamatórias e a evolução para perfuração favorecem a formação de comunicações ileossigmoideas — uma forma de fístula enteroentérica. Clinicamente, fístulas ileossigmoideas costumam se apresentar com sintomas digestivos mais discretos do que fístulas para órgãos cavitários (p. ex., pneumaturia na fístula enterovesical) e muitas vezes só são detectadas por imagem (TC de abdome, enterografia por ressonância) ou durante cirurgia. O manejo depende do quadro: controle da inflamação com antibióticos, corticoide com cautela, imunossupressores e biologias (anti-TNF) e, quando indicado, ressecção ou correção cirúrgica. Fique ligado: perianal é muito prevalente como manifestação extraintestinal local, mas entre as fístulas intestinais internas a ileossigmoidea é a mais habitual.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula ileovesical (entre íleo e bexiga) é uma possibilidade na doença de Crohn, sobretudo quando há inflamação ileal adjacente à bexiga, e manifesta-se por pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias de repetição. Apesar de marcante clinicamente, ela não é a forma mais comum de fístula intestinal na doença de Crohn; é menos frequente que as fístulas enteroentéricas (como a ileossigmoidea).

Alternativa B: CORRETA. A fístula ileossigmoidea é a resposta correta. Trata‑se de uma fístula enteroentérica entre íleo e sigmoide e é a forma mais habitual de fístula intestinal em pacientes com doença de Crohn, refletindo a predileção da doença pela porção ileal e a tendência a formação de aderências e comunicações com alças colônicas adjacentes. Essas fístulas podem ser oligo‑sintomáticas e identificadas por imagem ou em cirurgia, e seu tratamento combina controle da atividade inflamatória e, quando necessário, intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula enterovaginal (entre intestino e vagina) ocorre, sobretudo, em mulheres com doença perianal extensa ou após cirurgias/abscessos pélvicos, e causa descarga fecal ou gasosa vaginal e infecções. É menos comum que as fístulas enteroentéricas; portanto não é a alternativa correta para a pergunta que busca a forma mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A fístula enterocutânea manifesta‑se por saída de conteúdo intestinal pela pele e é frequentemente associada a cirurgias prévias ou a abscessos drenados; pode ocorrer na doença de Crohn, mas não é a forma mais comum de fístula intestinal primária em Crohn quando comparada às enteroentéricas como a ileossigmoidea.

Resposta: Alternativa B