Dica do autor: Na prática clínica, ao avaliar indicação de trombólise no infarto agudo do miocárdio, o que define contraindicação absoluta é qualquer condição que exponha o paciente a risco iminente de hemorragia intracraniana ou sangramento incontrolável que torne o tratamento mais perigoso do que benéfico. Tumores intracranianos (primários ou metastáticos) são uma dessas condições: a vascularização anômala e a invasão tecidual tornam muito maior o risco de hemorragia cerebral grave se houver ativação da fibrinólise. Por isso, presença de neoplasia no sistema nervoso central é considerada contraindicação absoluta. Já as contraindicações relativas são situações em que o risco existe, mas pode ser ponderado frente ao benefício — com medidas corretivas (por exemplo, controlar a pressão arterial) ou quando alternativas como angioplastia primária não estão disponíveis. O pulo do gato é saber distinguir absoluto de relativo e agir rápido: trombólise salva, mas só quando o risco de sangramento não é inaceitável.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez é tradicionalmente considerada uma contraindicação relativa à trombólise. O risco fetal e materno existe, mas em cenários onde não há acesso a angioplastia primária e o infarto ameaça vida, a trombólise pode ser considerada após discussão de riscos e benefícios. Portanto não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasia no sistema nervoso central representa contraindicação absoluta. A presença de tumor cerebral (primário ou metastático) aumenta substancialmente o risco de hemorragia intracraniana com agentes fibrinolíticos, com consequências frequentemente fatais ou incapacitantes, tornando o procedimento inaceitavelmente perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica ativa é uma contraindicação, mas geralmente classificada como relativa/contraindicação maior para trombólise devido ao risco de sangramento gastrointestinal. Se a úlcera está ativa, tem risco aumentado, mas não atinge a mesma magnitude de risco intracraniano associada a neoplasias cerebrais; decisões vão depender do quadro e das alternativas terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial severa não controlada (valores altos como PA sistólica >180 mmHg e diastólica >100–110 mmHg) é uma contraindicação relativa. O grande risco é hemorragia intracraniana, mas, se possível, a pressão deve ser rapidamente reduzida com medicação intravenosa e a trombólise pode ser reconsiderada após controle. Ou seja: fique ligado, controle a PA e reavalie, mas não é contraindicação absoluta per se.

Resposta: Alternativa B