Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que, quando a doença passa a envolver o parametrio, deixa de ser opção cirúrgica de preservação de fertilidade e entra no campo do tratamento multimodal com radioterapia associada à quimioterapia sensível (quimiorradioterapia). O carcinoma espinocelular (carcinoma de células escamosas) é o histológico mais frequente do colo uterino, seguido pelo adenocarcinoma. O estadiamento clínico é a chave: infiltração do paramétrio classifica como estádio IIB (FIGO), que tem maior risco de doença local avançada e de acometimento nodal. Nesses casos, o manejo padrão é radioterapia locorregional (feixe externo) com braquiterapia intracavitária para dose de reforço, concomitante a quimioterapia sensitizante — tipicamente cisplatina semanal — visando melhorar controle local e sobrevida. Procedimentos conservadores (como traquelectomia) só valem para lesões bem selecionadas e pequenas (tipicamente ≤2 cm, sem comprometimento parametral e sem linfonodos suspeitos). Histerectomia radical tem papel no tratamento cirúrgico de estádios iniciais sem parametrio comprometido; quando o paramétrio está invadido, a cirurgia isolada tende a ser insuficiente e morbilidade aumenta muito.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de apontar o histológico mais comum (carcinoma espinocelular), propõe traquelectomia — que é uma cirurgia de preservação uterina indicada apenas em tumores selecionados e pequenos (em geral ≤2 cm, sem invasão parametral e sem acometimento nodal). Neste caso há comprometimento do paramétrio (toque retal positivo) e lesão de 4 cm, o que contra-indica fortemente a traquelectomia por risco de ressecção incompleta e recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma é menos frequente que o carcinoma escamoso; além disso, quimioterapia exclusiva não é o tratamento padrão para doença localmente avançada do colo (estádios IIB a IVA). O mais eficaz é a combinação de radioterapia local (externa + braquiterapia) com quimioterapia concomitante (cisplatina), não quimioterapia isolada.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma espinocelular é o histológico mais comum e, com parametrio comprometido (estádio clínico IIB), o tratamento de escolha é radioterapia locorregional associada à quimioterapia com efeito radiossensibilizante (tipicamente cisplatina semanal), com aporte de braquiterapia para dose ótima ao colo. Esse esquema melhora controle local e sobrevida e é o padrão para doença localmente avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe adenocarcinoma tratado com histerectomia radical (Wertheim‑Meigs). Embora a histerectomia radical seja indicada em estádios precoces selecionados (IA2–IB1, às vezes IB2 dependendo do centro), a presença de comprometimento parametral faz com que a cirurgia isolada seja raramente indicada como primeira escolha; além disso, nesta questão o histológico mais provável é espinocelular, não adenocarcinoma. Para doença com paramétrio invadido, prefere‑se quimiorradioterapia.

Resposta: Alternativa C