Dica do autor: Hemorragia digestiva alta não varicosa deve ser pensada em termos de risco de recidiva e de necessidade de intervenção adicional após a hemostasia endoscópica. O pulo do gato é reconhecer as lesões com estigmas de alto risco (sangramento arterial ativo ou vaso visível — Forrest Ia/IIa/IIb) e tratá‑las com terapêutica endoscópica eficaz seguida de suporte clínico destinado a reduzir recidivas: inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose alta por via endovenosa nas primeiras 72 horas, observação intensiva e dosagens seriadas de hemoglobina para detectar recidiva precoce. Transfusão deve seguir limiares liberais apenas quando houver doença coronariana, senão meta Hb ≈ 7 g/dL; para idosos ou com comorbidades considerar Hb alvo um pouco mais alto. Se a endoscopia controla o sangramento, arteriografia/embolização ou cirurgia ficam reservadas para falha do tratamento endoscópico ou recidiva persistente. Não dá para “dar alta” na hora se houve sangramento ativo: precisa período de observação, correção de fatores de risco (suspensão de AINEs/antitrombóticos quando possível), investigação e erradicação de Helicobacter pylori e transição para IBP oral após estabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar alta imediata com omeprazol 40 mg VO 12/12h é uma conduta arriscada diante de sangramento ativo tratado apenas naquele momento. A existência de sangramento ativo (estigma de alto risco) exige IBP EV inicial e observação por pelo menos 24–72 horas, com monitoramento clínico e hematimétrico. A via oral e a observação ambulatorial só são aceitáveis após estabilidade documentada e ausência de sinais de recidiva.

Alternativa B: CORRETA. Observação em UTI (ou unidade de retaguarda para monitorização intensiva), dosagens seriadas de hemoglobina e IBP EV é a conduta adequada após hemostasia endoscópica bem‑sucedida em paciente com sangramento ativo. O esquema habitual é bolus inicial seguido de infusão contínua de IBP por 72 horas (por exemplo, bolo de 80 mg seguido de 8 mg/h ou regimes equivalentes), mantendo vigilância para recidiva, reposição volêmica/transfusional conforme limiar e planejamento de alta para IBP oral por semanas após estabilidade (e testagem/tratamento para H. pylori, suspensão de AINEs/antiagregantes quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia e embolização são opções para hemorragia que não responde à terapia endoscópica ou para rebleeding refratário, não para rotina quando a endoscopia alcançou hemostasia eficaz. Procedimento invasivo, com riscos próprios, não se justifica como conduta imediata após sucesso endoscópico.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia (como vagotomia com piloroplastia) é hoje medida de resgate muito pouco usada e reservada para falha de endoscopia e arteriografia/embolização ou casos selecionados. Além disso, vagotomia e piloroplastia não são a rotina atual para úlcera duodenal hemorrágica: a cirurgia costuma visar controle do sítio de sangramento. Levar direto para cirurgia e pós‑op em enfermaria seria exagerado após hemostasia endoscópica bem sucedida.

Resposta: Alternativa B