Dica do autor: As erupções que se apresentam com vesículas e pústulas no período neonatal podem representar desde condições transitórias e benignas até dermatoses que ameaçam a vida como herpes neonatal. Reconhecer as características clínicas que diferenciam os dois extremos é fundamental para evitar investigações desnecessárias.

Nesse caso, temos um recém-nascido a termo que apresenta vesículas e pústulas em todo o corpo, inclusive em palmas e plantas. Temos ainda dois dados epidemiológicos que ajudam na definição do diagnóstico diferencial: macrossomia fetal e raça negra. Ambas as condições estão associadas a melanose pustulosa transitória neonatal, uma patologia benigna e que se apresenta desde o nascimento justamente dessa forma, com vesículas e pústulas sem eritema circundante, que rompem com facilidade, ao que se segue o aparecimento de máculas pigmentadas que são circundadas de forma característica por um colarete de escamas. Essas máculas podem persistir por meses, mas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de 3 a 4 semanas. As áreas mais afetadas são fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço, parte superior do tórax, costas, nádegas, abdômen e coxas, mas todas as áreas podem ser acometidas, inclusive as regiões palmar e plantar. Por ser uma condição benigna e autolimitada, não há indicação de tratamento específico.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. A candidíase é uma infecção fúngica que acomete a área das fraldas, principalmente em menores de 12 meses. Apresenta-se como um eritema difuso de cor vermelha intensa, bem delimitada, com pápulas características ou vesículas satélites, geralmente localizadas nas regiões perineal anterior, perianal e dobras.
Alternativa C: INCORRETA. O eritema tóxico neonatal é uma erupção benigna, assintomática e autolimitada. As lesões iniciam entre 24 e 72 horas de vida e são caracterizadas por máculas eritematosas, vesículas, pápulas e pústulas com 1 a 3 mm de diâmetro, rodeadas por halo eritematoso de 1 a 2 cm. Pode acometer todo o corpo, exceto as palmas e plantas, e geralmente desaparece em uma semana.
Alternativa D: INCORRETA. A escabiose é uma ectoparasitose que dificilmente se manifestaria na primeira semana de vida; além disso, apresenta-se principalmente com pápulas eritematosas que surgem caracteristicamente nas regiões intertriginosas, como entre os dedos das mãos, nos cotovelos e axilas. Em crianças outros locais podem ser acometidos como as palmas das mãos, plantas dos pés, face e couro cabeludo, especialmente em região retroauricular.
Alternativa E: INCORRETA. O impetigo é uma infecção superficial da pele, geralmente causada pelo S. aureus, que pode se manifestar pelo aparecimento de bolhas (impetigo bolhoso) ou crostas (impetigo crostoso). As lesões no impetigo bolhoso se alargam, formando vesículas e posteriormente bolhas, que depois se rompem expondo áreas de pele, como as descritas no enunciado (hiperemiadas e úmidas). As lesões são mais comuns em áreas úmidas (como região de fraldas) e é comum o encontro de lesões adjacentes, que se disseminam por contiguidade ou por coçadura.

Resposta: alternativa A.