Dica do autor: A ocorrência de um episódio de pielonefrite durante a gestação é um marcador de alto risco para recorrências, ocorrendo em até 20% a 30% das pacientes que não recebem profilaxia. Devido às alterações fisiológicas da gravidez, como a hidronefrose fisiológica e a redução do peristaltismo ureteral por ação da progesterona, o trato urinário torna-se mais suscetível à ascensão bacteriana. Por esse motivo, após o tratamento do quadro agudo, as diretrizes da Febrasgo e protocolos internacionais recomendam a quimioprofilaxia supressiva com antibióticos em baixas doses (como nitrofurantoína ou cefalexina) até o final da gestação e, por vezes, até o final do puerpério imediato, visando prevenir novos episódios e reduzir riscos de parto prematuro e sepse materna.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de exames de imagem como a ressonância magnética não faz parte do acompanhamento de rotina pós-pielonefrite. Esses exames são reservados para casos de suspeita de complicações, como abscessos renais ou obstruções mecânicas, ou quando não há melhora clínica após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta padrão ouro. A antibioticoprofilaxia diária (frequentemente com nitrofurantoína 100 mg ou cefalexina 250 mg a 500 mg ao deitar) é fundamental para manter a esterilidade da urina após o tratamento de um quadro de infecção do trato urinário superior, dada a alta taxa de recidiva nesta população.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de compostos à base de cranberry apresenta evidência científica limitada para a prevenção de infecções urinárias em gestantes e não substitui a necessidade de antibioticoprofilaxia após um quadro grave como a pielonefrite. O uso de manjericão não possui base científica no manejo de infecções urinárias.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hidratação e o hábito de urinar com frequência sejam medidas comportamentais auxiliares úteis, o intervalo de 6 horas é excessivo (o recomendado seria a cada 2 ou 3 horas). Além disso, em uma paciente com antecedente de pielonefrite na gestação atual, as medidas comportamentais isoladas são insuficientes para garantir a prevenção de novos episódios.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de urina I e urocultura deve ser mais frequente, geralmente mensal, e não apenas uma vez por trimestre. No entanto, a medida principal e mais eficaz para o acompanhamento profilático após um episódio de pielonefrite é a quimioprofilaxia contínua, e não apenas o rastreio periódico.

Resposta: Alternativa B